Endoscopic variceal ligation for primary prophylaxis of oesophageal variceal bleed: preliminary report of a randomized controlled trial.

ANTECEDENTES: La prevención de la hemorragia varicosa, una causa importante de morbilidad y mortalidad, es un objetivo importante en el manejo de pacientes con hipertensión portal (HPT). Aunque el propranolol se ha encontrado útil en la prevención del primer episodio de hemorragia por varices (profilaxis primaria) en ALT cirróticos, tiene limitaciones que incluyen efectos secundarios, contraindicaciones, el incumplimiento y el fracaso en algunos pacientes. La ligadura endoscópica de varices (EVL) no se ha utilizado para la profilaxis primaria. MÉTODO: Treinta pacientes cirróticos con HTP, el grado III a IV várices esofágicas, hepáticas> gradiente de presión venosa o = 12 mmHg y sin antecedentes de hemorragia digestiva alta fueron aleatorizados para recibir propranolol (para reducir su frecuencia cardiaca en un 25% del valor basal, n = 15) y EVL (quincenal semanal hasta que la erradicación de varices, n = 15). Los dos grupos eran comparables. Todos los pacientes en el grupo había EVL erradicación de várices en 3.8 + / - 2,2 sesiones. RESULTADOS: No hubo complicaciones graves o sangrado intervalo. Durante un período de seguimiento de 17,6 + / - 4,7 meses, las várices se repitió en tres, dos de los cuales sangraban (tratado con éxito por EVL). En contraste, durante este período de seguimiento de un paciente en el grupo de propranolol había sangrado por várices (P = NS). Los efectos secundarios del propranolol incluyen bradicardia sintomática que requieren una reducción de la dosis en uno de los 15 pacientes. CONCLUSIONES: Aunque el tamaño de la muestra en este estudio es pequeño, parece que EVL puede ser una buena opción para la profilaxis primaria para la hemorragia por varices en pacientes cirróticos con HTP, nuevos estudios sobre un número mayor de pacientes y seguimientos más prolongados son obligatorios.