A meta-analysis of continuous vs intermittent infusion of loop diuretics in hospitalized patients.

ANTECEDENTES: Varios estudios han evaluado los potenciales beneficios de la administración intravenosa continua vs intermitente (en bolo) de diuréticos de asa en pacientes hospitalizados con resultados contradictorios. MÉTODOS: Buscamos en MEDLINE (hasta Octubre de 2012) y metanálisis previos de ensayos controlados aleatorizados comparando la eficacia de la infusión continua vs intermitente de diuréticos en asa. Metanálisis de modelos aleatorios fueron elaborados para investigar varios resultados, incluyendo el cambio neto en la diuresis y el peso corporal. RESULTADOS: Identificamos 7 cruzados y 11 paralelos estudios controlados aleatorizados (936 pacientes) de adultos y niños. En los 15 estudios de adultos, la infusión continua de diuréticos de asa resultó en un incremento neto no significativo en la diuresis diaria de 334 mL (95% intervalo de confianza [IC], -71 a 742; P = .11) relativa a la infusión en bolo. En los 8 estudios que usaron una dosis de carga, la infusión continua de diurético de asa resultó en un incremento neto significativo en la diuresis diaria de 294 mL (95% IC, 31-557; P = .03) relativa a la infusión intermitente. Hubo también una disminución neta significativa en el peso corporal de 0.78 kg (95% IC, -1.54 a -0.03; P = .04) en la continua relativa a la infusión intermitente de diuréticos en asa. En los 3 estudios de niños, no hubo efecto demostrable en la diuresis o el peso corporal. CONCLUSIÓN: La infusión continua de diuréticos de asa precedida por una dosis de carga resulta en una diuresis mayor en adultos hospitalizados con expansión del volumen del fluido extracelular comparado con regímenes de dosificación intermitentes. Más estudios se requieren para investigar si estos beneficios traducen mejores resultados clínicos.