Treatment Discontinuations With New Oral Agents for Long-term Anticoagulation: Insights From a Meta-analysis of 18 Randomized Trials Including 101,801 Patients

OBJETIVO: Examinar sistemáticamente las tasas de interrupción con anticoagulantes orales aprobados por la Administración de la nueva de Alimentos y Medicamentos (NOACs) en pacientes con diversas indicaciones para la anticoagulación a largo plazo. Pacientes y métodos: La mala adherencia a los medicamentos se considera una causa potencial y frecuente de fracaso del tratamiento. Se realizaron búsquedas en PubMed, Cochrane Central Register of Controlled Trials, EMBASE, EBSCO, Web of Science, y las bases de datos CINAHL para artículos publicados a partir del 1 de enero de 2001 al 15 de septiembre de 2013. La siguiente Medical Subject Heading términos y / o palabras clave se utiliza para las búsquedas de bases de datos: rivaroxaban, dabigatrán, apixaban, nuevos anticoagulantes orales, inhibidores de la trombina por vía oral, y los inhibidores del factor Xa oral. Artículos en Inglés que se centraron en los ensayos controlados aleatorios (ECA) que comparaban NOACs (apixaban, dabigatrán y rivaroxaban) con la terapia convencional o placebo se resumieron. Extracción independiente de los datos relevantes se realizó por 2 autores. El punto final primario de interés fue la interrupción debido a todas las causas. Otros puntos finales de interés fueron la interrupción debido a eventos adversos, la retirada de consentimiento, y la falta de adherencia. RESULTADOS: Dieciocho ECA con un total de 101.801 pacientes fueron incluidos para el análisis. Total de las tasas de interrupción del fármaco del estudio no fueron estadísticamente diferentes con NOACs en comparación con comparadores farmacológicamente activas para el tratamiento de la enfermedad tromboembólica venosa / tromboembolismo pulmonar (riesgo relativo [RR], 0,91; IC del 95%, 0,74 a 1,13; P = 0,40) y para NOACs en comparación con la warfarina y la aspirina para la prevención del ictus en pacientes con fibrilación auricular (RR, 1,01; 95% CI, 0,87 a 1,17; P = 0,92). En contraste, en los síndromes coronarios agudos, la interrupción total del fármaco en estudio con NOACs fue significativamente mayor que con placebo (RR, 1,40; 95% CI, 1,07 a 1,83; P = 0,01). Interrupciones totales fueron comparables a aquellos con comparadores activos. CONCLUSIÓN: interrupciones fármaco del estudio con NOACs no fueron significativamente diferentes de aquellos con los fármacos convencionales en el tratamiento del tromboembolismo venoso / embolismo pulmonar y la prevención del ictus en pacientes con fibrilación auricular, pero fueron peores en los síndromes coronarios agudos como se señala en pruebas de ECA contemporáneos.