Angiotensin II Receptor Blockers Improve Peripheral Endothelial Function: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials

OBJETIVO (S): Varios estudios han evaluado el efecto de los bloqueadores de los receptores de la angiotensina II (ARA II) sobre la disfunción endotelial periférica, medida por la vasodilatación mediada por flujo (FMD), un indicador ampliamente utilizado para la función endotelial. Hemos llevado a cabo un meta-análisis para investigar el efecto en comparación con placebo o ningún tratamiento y otros antihipertensivos. MÉTODOS: MEDLINE, Biblioteca Cochrane y EMBASE hasta septiembre de 2013 para los ensayos controlados aleatorios (ECA) que evaluaron el efecto de los ARA II versus placebo o ningún tratamiento y otros antihipertensivos (inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (IECA), antagonistas del calcio (BCC) , β-bloqueantes, diuréticos) por el antebrazo de la fiebre aftosa. Por otra parte, también utilizamos meta-regresión para analizar la relación entre la función endotelial y la duración de los tratamientos BRA. RESULTADOS: En 11 ensayos con 590 pacientes, los ARA II (n = 315) mejoró significativamente la fiebre aftosa (1,36%, el 95% de confianza interna [IC]: 1,28 a 1,44) en comparación con placebo o ningún tratamiento (n = 275). En 16 ensayos que incluyeron 1028 pacientes, los ARA II (n = 486) tuvo un efecto significativo (0,59%; IC del 95%: 0,25 a 0,94) sobre la fiebre aftosa, en comparación con otros antihipertensivos (n = 542). En 8 ensayos, los ARA II (n = 174) no tuvo efecto significativo (-0,14%; IC del 95%: -0,32 a 0,03) en comparación con IECA (n = 173). En comparación con otros, los beneficios de los ARA II, respectivamente, fueron 1,67% (IC del 95%: 0,65 a 0,93) en 7 ensayos con los BCC, 0,79% (IC del 95%: 0,42 a 1,01) con β-bloqueantes en 3 ensayos y 0,9% (IC del 95%: 0,77 a 1,03) con diuréticos en 3 ensayos. Es importante destacar que nos encontramos los ARA II son menos eficaces en un período de tiempo largo (IC del 95%: -1,990 a -0,622) que los primeros 6 meses (IC del 95%: -0,484 a 0,360). Conclusiones: Este estudio muestra que los ARA II mejoran la función endotelial periférica y son superiores a los BCC, β-bloqueantes y diuréticos. Sin embargo, el efecto no puede mantenerse durante un largo tiempo. Además, no hubo diferencia significativa entre ARA II e IECA.