Updated meta-analysis on antithrombotic therapy in patients with heart failure and sinus rhythm.

OBJETIVO: La insuficiencia cardiaca (IC) es un estado protrombótico, pero la evidencia actual no apoya el uso rutinario de la aspirina, antiagregantes o anticoagulantes en estos pacientes en ritmo sinusal (RS). Se realizó un meta-análisis actualizado comparando estos medicamentos en los resultados en la IC. METODOS Y RESULTADOS: Todos los ensayos aleatorios en pacientes con ICC y fracción de eyección reducida (ICFER) en ritmo sinusal (RS, n> 100), en el que el efecto de la aspirina, antiagregantes o anticoagulantes se determinó, fueron evaluados prospectivamente. Cuatro ensayos cumplieron los criterios de inclusión. El tiempo de intervención fue de 28 meses. No hubo diferencia en la mortalidad por todas las causas fue visto cuando la aspirina se comparó con warfarina [n = 3701, el riesgo relativo (RR) 1,00, 95% intervalo de confianza (IC) 0.88-1.13, P = 0,94]. En comparación con la aspirina, los accidentes cerebrovasculares fueron significativamente menos visto con warfarina (n = 3701, RR 0,59, IC 95% 0.41-0.85, p = 0,004), y menos accidentes cerebrovasculares isquémicos mortales y no mortales (n = 3368, RR 0,48, IC del 95% IC 0.32-0.73, p = 0,0006). La warfarina duplicó el riesgo de hemorragia mayor en comparación con la aspirina (n = 3701, RR 2,02, IC 95% 1.45-2.80, p <0,0001), sin embargo, la hemorragia intracraneal fue raro. No hubo diferencia significativa en las hospitalizaciones HF con aspirina vs warfarina (n = 3701, RR 1,16, 95% CI 0.79-1.71, P = 0,45). CONCLUSIÓN: Con warfarina comparado con aspirina en ICFER en SR, una reducción significativa en el riesgo de accidente cerebrovascular se observó beneficio en la mortalidad, pero no fue visto. Hemorragia Mayor duplicado, pero la hemorragia intracraneal fue rara. Estos hallazgos sugieren que el beneficio general de la warfarina en ICFER en SR supera el riesgo. El uso de aspirina no aumentó la hospitalización por insuficiencia cardiaca, como se ha sugerido anteriormente.