β-Lactam plus aminoglycoside or fluoroquinolone combination versus β-lactam monotherapy for Pseudomonas aeruginosa infections: a meta-analysis.

El objetivo de esta revisión fue comparar la eficacia y seguridad de los β-lactámicos combinado con aminoglucósidos o fluoroquinolona con el de monoterapia β-lactámicos para el tratamiento de infecciones por Pseudomonas aeruginosa. Se realizaron búsquedas en bases de datos Scopus y PubMed y sintetizamos los resultados de los estudios individuales en un meta-análisis. Se incluyeron estudios no aleatorios y los ensayos controlados aleatorios (ECA) que evaluaron los resultados de los pacientes con infecciones de P. aeruginosa que reciben tratamiento con solos o en combinación con un aminoglucósido o una fluoroquinolona β-lactámicos. Se excluyeron los estudios que incluían pacientes con fibrosis quística. Diecinueve artículos (ocho ECA) fueron incluidos (1.721 pacientes con infecciones por P. aeruginosa). Los pacientes que reciben terapia de combinación tuvieron diferencias en la mortalidad en comparación con los pacientes que recibieron monoterapia con β-lactámicos, ya sea como definitiva (cociente de riesgo = 0,97, 95% intervalo de confianza 0,77 a 1,22) o como tratamiento empírico (1,02, 0,78 a 1,34). En el grupo de tratamiento definitivo, no se encontraron diferencias en la mortalidad entre la terapia de combinación y la monoterapia para pacientes con bacteriemia (0,95, 0,67 a 1,34) o infecciones graves (0,96, 0,75 a 1,24). Los pacientes que reciben terapia de combinación definitiva no tenían significativamente más alta de curación clínica en comparación con los pacientes que recibieron monoterapia con β-lactámicos (1,36, 0,99 a 1,86). Se observó una tasa de curación clínica más alto para los pacientes que recibieron tratamiento empírico con el tratamiento combinado (1,23, 1,05 a 1,43). No hubo diferencias en la curación clínica, ya sea para ECA (1,29, 0,91 a 1,83) o para estudios no aleatorios (1,18, 0,97 a 1,45). En conclusión, ningún beneficio en la mortalidad se observó en los pacientes que recibieron terapia de combinación para las infecciones por P. aeruginosa. Un ECA multicéntrico bien diseñado se justifica para hacer frente a esta importante cuestión.