Value of low dose combination treatment with blood pressure lowering drugs: analysis of 354 randomised trials

OBJETIVO: Determinar el promedio de reducción de la presión arterial, la prevalencia de efectos adversos, y la reducción del riesgo de episodios de enfermedad cerebrovascular y cardiopatía isquémica producida por las cinco categorías principales de la presión arterial medicamentos para bajar de acuerdo a la dosis, solos y en combinación. DISEÑO: Meta-análisis de 354 ensayos aleatorios doble ciego controlados con placebo de las tiazidas, bloqueadores beta, la enzima convertidora de angiotensina (IECA), antagonistas de la angiotensina II y los antagonistas del calcio en dosis fija. ASIGNATURAS: 40.000 pacientes tratados y 16.000 pacientes recibieron placebo. Principales medidas de resultado: reducciones Placebo ajustados en presión arterial sistólica y diastólica y la prevalencia de efectos adversos, según la dosis expresada como un múltiplo de la norma (recomendado) dosis de los fármacos. RESULTADOS: Las cinco categorías de drogas produjeron reducciones similares en la presión arterial. La reducción promedio fue de 9,1 mm Hg en la sistólica y 5.5 mm Hg en la diastólica en la dosis estándar y 7,1 mm Hg en la sistólica y 4.4 mm Hg de diastólica (20% más bajo) a mitad de la dosis estándar. Los medicamentos que reducen la presión arterial de todos los niveles pre-tratamiento, más aún de los niveles superiores, por una presión arterial de 10 mm Hg más alta sea la reducción fue de 1,0 mm Hg en la sistólica y 1.1 mm Hg diastólica mayor. La presión arterial que baja efectos de las diferentes categorías de medicamentos son aditivos. Los síntomas atribuibles a las tiazidas, bloqueadores beta y antagonistas del calcio fueron fuertemente relacionada con la dosis, los síntomas causados ​​por inhibidores de la ECA (principalmente la tos) no fueron relacionados con la dosis. Antagonistas de la angiotensina II no causó ningún exceso de los síntomas. La prevalencia de los síntomas con dos fármacos en combinación fue inferior al aditivo. Los efectos adversos metabólicos (tales como cambios en el colesterol o de potasio) fueron insignificantes en la mitad de la dosis estándar. CONCLUSIONES: La combinación de baja dosis de tratamiento contra las drogas aumenta la eficacia y reduce los efectos adversos. De la presión arterial promedio en personas que tienen accidentes cerebrovasculares (150/90 mm Hg), tres fármacos a la mitad de la dosis estándar se estima que la presión arterial de 20 mm Hg de presión sistólica y diastólica de 11 mm Hg y reducir así el riesgo de accidente cerebrovascular en un 63% y eventos isquémicos del corazón enfermedad en un 46% a la edad de 60 a 69.