The Bristol third stage trial: active versus physiological management of third stage of labour.

OBJETIVO: Comparar los efectos sobre la morbilidad materna y fetal de la gestión activa de la rutina de la tercera etapa del trabajo que esperan un bebé (fisiológicas) de gestión, en particular para determinar si el manejo activo reduce la incidencia de hemorragia post-parto. DISEÑO: Ensayo con asignación al azar de la conducta activa versus fisiológica. La mujer entró prueba relativa al acceso a sala de partos con la asignación de revelado justo antes del parto vaginal. Cinco meses de ensayo alta tasa de hemorragia postparto en el grupo fisiológicas (16,5% v 3,8%), motivó la modificación del protocolo de excluir a más mujeres y permitir que los asignados al grupo fisiológicos que necesitaba un poco de la gestión activa para pasar al de gestión plenamente activo. Tamaño de la muestra de 3900 fue planeado, pero incluso después de la modificación del protocolo de un análisis intermedio previsto después de las primeras entregas de 1500 mostró continua alta tasa de hemorragia postparto en el grupo de estudio fisiológico y se detuvo. AJUSTE: Hospital de Maternidad. PARTICIPANTES: De 4.709 mujeres dieron a luz de 1 enero 1986 a 31 enero 1987, 1.695 fueron admitidas a juicio y asignados al azar a fisiológicas (849) o activo (846) de gestión. Motivos de exclusión fueron: negativa, hemorragia preparto, enfermedad cardíaca, la presentación de nalgas, embarazo múltiple, muerte intrauterina y, después de mayo de 1986, ritodrina dado dos horas antes del parto, el tratamiento anticoagulante, y cualquier otra condición que necesitan una gestión especial de la tercera fase. INTERVENCIONES: Todos menos seis mujeres asignadas a la gestión activa de la recibió efectivamente, después de haber oxitócico profiláctico, el pinzamiento del cordón antes de la entrega de la placenta, y la tracción del cordón, mientras que algo menos de la mitad de los asignados a la gestión fisiológicas logrado. Una quinta parte del grupo recibieron oxitocina profiláctica fisiológica, dos quintas partes se sometieron a la tracción del cable y más de la mitad de sujeción del cable antes de la entrega de la placenta. Punto final: Reducción de la incidencia de hemorragia post-parto del 7,5% en gestión fisiológica a 5,0% en virtud de una gestión activa. Mediciones y resultados principales: La incidencia de hemorragia post-parto fue de 5,9% en el grupo de gestión de activos y el 17,9% en el grupo fisiológico (odds ratio 3,13, IC 95% 2,3 a 4,2), un cambio reflejado en otros índices de pérdida de sangre. En el estadio tercer grupo fisiológica fue más largo (v mediana de 15 min 5 min) y más mujeres necesitan oxitócicos terapéuticos (29,7% v 6,4%). Apgar al minuto y cinco minutos y la incidencia de problemas respiratorios neonatales no fueron significativamente diferentes entre los grupos. Los bebés pesaron en el grupo fisiológicas promedio de 85 g más que los del grupo activo. Cuando las mujeres asignadas a recibir y la gestión activa (840) fueron comparados con aquellos que realmente recibió la gestión fisiológicas (403) todavía se produce una gestión activa menor tasa de hemorragia posparto (OR 2,4, IC 95% CI1.6 a 3,7). CONCLUSIÓN: Política de gestión de activos se practica en esta prueba reduce la incidencia de hemorragia postparto, acorta la tercera etapa y da como resultado un volumen reducido neonatal de la masa globular.