The etiology of community-acquired pneumonia in Australia: why penicillin plus doxycycline or a macrolide is the most appropriate therapy.

ANTECEDENTES: Disponible datos sobre la etiología de la neumonía adquirida en la comunidad (NAC) en Australia son muy limitadas. Las directrices de tratamiento locales promueven el uso de la terapia de combinación con agentes tales como penicilina o amoxicilina en combinación con doxiciclina o un macrólido. MÉTODOS: El estudio CAP australiano (ACAPS) fue un estudio prospectivo, multicéntrico de 885 episodios de la PAC en el que todos los pacientes se sometieron a una evaluación detallada de los patógenos bacterianos y virales (cultivos, pruebas de antígeno urinario, métodos serológicos, y la reacción en cadena de la polimerasa). Se registraron agentes antibióticos y los resultados clínicos relevantes. RESULTADOS: La etiología fue identificado en 404 (45,6%) de 885 episodios, con las causas más frecuentes son Streptococcus pneumoniae (14%), Mycoplasma pneumoniae (9%), y virus respiratorios (15%; la gripe, picornavirus, virus sincitial respiratorio , virus parainfluenza, adenovirus y). Patógenos resistentes a los antibióticos eran raros: sólo el 5,4% de los pacientes tenían una infección para los que la terapia con penicilina más doxiciclina podría potencialmente fallar. La concordancia con las recomendaciones de antibióticos locales fue alta (82,4%), con los regímenes más comúnmente recetados ser una penicilina más doxiciclina o un macrólido (55,8%) o ceftriaxona y doxiciclina o un macrólido (36,8%). La tasa de mortalidad a los 30 días fue del 5,6% (50 de 885 episodios), y la ventilación o vasopresores soporte mecánico se requiere en 94 episodios (10,6%). Los resultados no se vea comprometida por la recepción de estrecho espectro beta-lactámicos, y no difirieron en función de si se ha identificado un patógeno. Conclusiones: La gran mayoría de los pacientes con NAC puede ser tratada con éxito con espectro reducido tratamiento con beta-lactámicos, como la penicilina combinada con doxiciclina o un macrólido. Un mayor uso de este tipo de tratamiento podría reducir la aparición de resistencia a los antibióticos entre patógenos bacterianos comunes.