Respiratory failure following delayed intrathecal morphine pump refill: a valuable, but costly lesson.

ANTECEDENTES: analgesia espinal, mediada por los receptores opioides, requiere sólo una fracción de la dosis del opioide que se necesita sistémicamente. Por la infusión de una pequeña cantidad de opioide en el líquido cefalorraquídeo en estrecha proximidad a los sitios del receptor en la médula espinal, analgesia profunda se puede lograr sin afectar algunos de los efectos secundarios debido a los opioides sistémicos. Administración de fármacos intraespinal (IDD) se ha utilizado cada vez más en pacientes con dolor crónico intratable, cuando estos pacientes han desarrollado efectos secundarios adversos con el uso de opiáceos sistémicos. La introducción de los opioides intratecales ha sido considerado uno de los avances más importantes en el manejo del dolor en las últimas tres décadas. Una variedad de efectos secundarios asociados con el uso a largo plazo de IDD han sido reconocidos. Entre ellos, la depresión respiratoria es la más temida. OBJETIVO: Describir un evento adverso grave, es decir, la insuficiencia respiratoria, a raíz de retraso intratecal recarga bomba de morfina. Caso clínico: Una mujer de 65 años de edad con dolor crónico intratable atrás, debido a la enfermedad degenerativa del disco, y fue referido a nuestra clínica para una evaluación de administración de fármacos intraespinal, después de no responder al tratamiento multidisciplinario del dolor. Después de una evaluación psicológica que confirma su candidatura, se sometió a un ensayo de morfina infusión epidural continua, controlada por el paciente ambulatorio. El juicio de infusión duró 12 días y fue beneficioso en el control de su dolor. El paciente informó de la reducción del dolor más de 90% con la mejora de la distancia para la deambulación. Posteriormente accedió y fue programado para la implantación de la bomba de morfina intratecal permanente. El catéter intratecal se insertó a la derecha paramediano L3-L4, con la punta del catéter avanzó a L1, confirmada por fluoroscopia. La colocación del catéter intratecal fue confirmada por el flujo del LCR positivo y por mielograma. Un Codman 3000 bomba de infusión constante de velocidad de flujo no programable se colocó a mediados del quandrant adecuado entre la caja torácica derecha y la cresta ilíaca derecha. La infusión intratecal consistió de morfina sin conservantes, la entrega de 1,0 mg / día. Durante los siguientes 6 meses, la dosis se ajusta gradualmente hasta 4 mg / día con un control satisfactorio del dolor sin efectos secundarios significativos. Sin embargo, el paciente no pudo regresar a la clínica para recarga de la bomba hasta que 12 días después de la fecha de la bomba-recarga programada previamente. Se accedió a su bomba y se observó a ser vacía. Su bomba intratecal fue rellenado con la morfina sin conservantes, la entrega de 4 mg / día (la misma dosis diaria como su recarga anterior). Sin embargo, en la noche del relleno de la bomba, 10 horas después de la recarga de la bomba, el paciente se encontró que no responde por los miembros de su familia. 911 fue llamado. Al llegar, los paramédicos la encontraron en la insuficiencia respiratoria, con respiración superficial a un ritmo de 5 / min, pulso oximetría muestra la saturación de oxígeno sobre el 55-58%. Ella fue intubado forma urgente en el lugar y se apresuró a Urgencias del hospital local. El médico de guardia para nuestra clínica se puso en contacto de inmediato, y aconsejó a la administración de naloxona intravenosa. Su esfuerzo respiratorio mejoró dramáticamente después de recibir un total de 0,6 mg IV naloxona IV durante 25 minutos. Su bomba intratecal se accedió de inmediato por el médico de la clínica de llamadas y el resto de la medicina en el espacio catéter se aspiró. La infusión de la bomba se diluyó inmediatamente con solución salina normal conservante libre, para entregar la morfina sin conservantes a 1 mg / día. Ella fue trasladada a la unidad de cuidados intensivos y extubado a la mañana siguiente. Ella se recuperó totalmente sin secuelas. CONCLUSIÓN: La pérdida de la tolerancia a los opioides debido al relleno de la bomba retardada puede someter a los pacientes con el desarrollo de la depresión respiratoria grave. Enfoque meticuloso debe emplearse cuando añada bombas en estos pacientes cuando sus bombas están completamente vacíos. Hasta donde sabemos, este es el primer caso de este tipo.