Conservative interventions for treating middle third clavicle fractures in adolescents and adults.

Antecedentes: Las fracturas de clavícula (clavícula) representan alrededor del 4% de todas las fracturas. La mayoría (76%) de las fracturas de la clavícula implican la sección de la tercera mitad de la clavícula. El tratamiento de estas fracturas es generalmente no quirúrgico (conservador). Se trata de una actualización de una revisión Cochrane publicada por primera vez en 2009 y actualizada en 2014. OBJETIVOS: Evaluar los efectos (beneficios y perjuicios) de los diferentes métodos para el tratamiento conservador ( No quirúrgico) para las fracturas de la clavícula media aguda (tratada inmediatamente después de la lesión) en adolescentes y adultos. MÉTODOS DE BÚSQUEDA: Se realizaron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Registro Cochrane de Ensayos Controlados, del Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados, MEDLINE (desde 1966), Embase (desde 1980), LILACS (1982), registros de ensayos, procedimientos ortopédicos y referencias Listas de artículos. No aplicamos restricciones de idioma o publicación. La fecha de la última búsqueda fue el 5 de enero de 2016. CRITERIOS DE SELECCIÓN: Ensayos controlados aleatorios y cuasialeatorios que probaron intervenciones conservadoras para el tratamiento de adolescentes y adultos con fracturas agudas de la tercera clavícula media. Los resultados primarios fueron función del hombro o discapacidad, dolor y fracaso del tratamiento. Para esta actualización, dos revisores seleccionaron los ensayos elegibles, evaluaron de forma independiente el riesgo de sesgo y la extracción cruzada de los datos. Se calcularon las relaciones de riesgo y los intervalos de confianza del 95% para las variables dicotómicas, y las diferencias de medias y los intervalos de confianza del 95% para las variables continuas. La agrupación de datos era muy limitada. Resultados principales Se incluyeron cuatro ensayos en esta revisión con 416 participantes, que tenían 14 años o más. Tres ensayos (296 participantes) compararon el vendaje de ocho con una eslinga de brazo para el tratamiento de fracturas agudas de clavícula de tercer tercio. Los tres ensayos fueron poco potentes y comprometidos por la metodología pobre. La función del hombro se evaluó de diferentes maneras en los tres ensayos (datos para 51, 61 y 152 participantes); Cada ensayo proporcionó evidencia de muy baja calidad de la función similar del hombro en los dos grupos. Los datos agrupados de dos ensayos (203 participantes) no mostraron diferencia clínica entre los grupos después de dos semanas de dolor (escala analógica visual: 0 (sin dolor) a 10 (peor dolor), diferencia de medias (MD) 0,43, intervalo de confianza del 95% ) -0,35 a 1,21, I² = 74%, evidencia de muy baja calidad). Un tercer ensayo (61 participantes) proporcionó evidencia de muy baja calidad basada en un sistema de puntuación no validado de más dolor e incomodidad durante el curso del tratamiento en el grupo de ocho. El fracaso del tratamiento, medido en términos de cirugía posterior, no se informó en dos ensayos; El tercer ensayo (152 participantes) informó que un participante en el grupo de tirantes de brazos tuvo cirugía para parálisis del plexo secundario. Hubo evidencia de muy baja calidad de un ensayo (148 participantes) de poca diferencia en el tiempo hasta la curación de fracturas clínicas (MD 0,2 semanas, IC del 95%: -0,11 a 0,51); No se incluyeron datos de cuatro no sindicatos no sintomáticos en el grupo de ocho. Los datos de calidad de la evidencia muy bajos para los resultados adversos individuales (mala apariencia cosmética, cambio en el tratamiento asignado debido al dolor y molestias, empeoramiento de la posición de la fractura en la cicatrización, acortamiento> 15 mm, no sintomática no sindical y dolor permanente) Diferencia entre los dos grupos. No hubo diferencias claras entre el grupo en el tiempo de regreso a la escuela o las actividades de trabajo (MD -0,12 semanas, IC del 95%: -0,69 a 0,45, 176 participantes, evidencia de muy baja calidad). Participantes, datos de notificación para 101 participantes), que evaluaron la ecografía terapéutica. Este ensayo tenía un bajo riesgo de sesgo, pero no tenía suficiente poder y no informaba sobre la función del hombro ni la calidad de vida. El ensayo no encontró evidencia de una diferencia entre ultrasonido pulsado de baja intensidad y placebo en el dolor, fracaso del tratamiento (cirugía subsiguiente: 6/52 versus 5/49, RR 1,13, IC del 95%: 0,37 a 3,47), el tiempo hasta la curación clínica de fractura (MD -0,32 días, IC del 95%: -5,85 a 5,21), eventos adversos (un caso de irritación de la piel se informó en cada grupo) o tiempo para reanudar las actividades anteriores. Conclusiones de los autores La evidencia actual disponible de los ensayos controlados aleatorios es insuficiente para determinar qué métodos de tratamiento conservador son los más apropiados para las fracturas agudas de la tercera clavícula media en adolescentes y adultos. Otras investigaciones están justificadas.