Corrección de la acidosis metabólica crónica en pacientes con nefropatía crónica

ANTECEDENTES: La acidosis metabólica es una característica de la nefropatía crónica (NC) producida por la capacidad reducida del riñón para sintetizar amoníaco y excretar hidrogeniones. Tiene consecuencias adversas en el metabolismo proteico y muscular, el recambio óseo y el desarrollo de la osteodistrofia renal. La acidosis metabólica puede ser corregida mediante el suplemento oral con bicarbonato o, en los pacientes en diálisis, con el aumento de la concentración de bicarbonato en el dializado. OBJETIVOS: Examinar los riesgos y beneficios de tratar la acidosis metabólica en pacientes con NC, tanto antes de alcanzar la insuficiencia renal terminal (IRT) como durante el tratamiento sustitutivo de la función renal (TSFR), con bicarbonato de sodio o aumento de la concentración de bicarbonato en el dializado. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se hicieron búsquedas en CENTRAL (, número 4, 2005), Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Riñón (Cochrane Renal Group's specialised register) (octubre 2005), MEDLINE (1966 - octubre 2005) y EMBASE (1980 - octubre 2005). CRITERIOS DE SELECCIÓN: Ensayos controlados aleatorios y cuasialeatorios, y ECAs cruzados que investigaron la corrección de la acidosis metabólica crónica en adultos o niños con NC. RECOPILACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS: Se analizaron los resultados mediante el riesgo relativo (RR) y la diferencia de medias ponderada (DM) para las medidas continuas. RESULTADOS PRINCIPALES: Se identificaron tres ensayos en pacientes adultos en diálisis (n = 117). Hubo datos insuficientes para la mayoría de las medidas de resultado para el metanálisis. En los tres ensayos la acidosis mejoró en el grupo de intervención aunque hubo variaciones en el nivel de bicarbonato alcanzado. No hubo pruebas del efecto en la presión arterial ni en los niveles de sodio. Ciertas medidas del estado nutricional/metabolismo proteico (p.ej. EGS, NPNA) mejoraron significativamente tras la corrección en el ensayo que las observó detenidamente. En dos ensayos, hubo heterogeneidad en el efecto sobre la albúmina sérica. La PTH sérica disminuyó significativamente en los dos ensayos que midieron dicha medida de resultado, no hubo efectos significativos en el calcio ni en el fosfato, aunque ambos cayeron después de la corrección. En un estudio, se evaluaron los marcadores óseos complejos, con algunos indicios de reducción del recambio óseo en los pacientes con recambio óseo inicial elevado, y un aumento en los pacientes con recambio bajo. Los estudios tuvieron un bajo poder estadístico como para evaluar las medidas de resultado clínicas, en el único estudio con poder estadístico suficiente hubo indicios de una reducción de la hospitalización después de la corrección. CONCLUSIONES DE LOS AUTORES: Las pruebas de los riesgos y beneficios de corregir la acidosis metabólica son muy escasas, sin ECAs con pacientes con insuficiencia renal preterminal, ninguno incluyó a niños, y sólo tres ensayos pequeños incluyeron a pacientes en diálisis. Estos ensayos sugieren que puede haber algunos efectos beneficiosos tanto en el metabolismo proteico como óseo, pero los ensayos tuvieron poco poder estadístico como para proporcionar pruebas consistentes.