Cost effectiveness of memantine in moderately severe to severe Alzheimer's disease: A Markov model in Finland

ANTECEDENTES: En los pacientes con enfermedad moderadamente grave a grave de Alzheimer, la N-metil-D-aspartato (NMDA) memantina antagonista se ha demostrado que mejora los resultados y que se asocia con reducciones en la utilización de recursos y costes sanitarios totales relativos a la no intervención farmacológica después III de 28 semanas en los estudios clínicos y farmacoeconómicos de fase. Sin embargo, no se conocen las implicaciones de costos a más largo plazo del tratamiento con memantina. Objetivo: Evaluar el efecto del tratamiento con memantina en pacientes con enfermedad moderadamente grave a grave de Alzheimer en el uso de recursos y el coste y los resultados de los pacientes en Finlandia en un horizonte temporal de 5 años. MÉTODOS: Un modelo de Markov fue construido para simular la progresión de un paciente a través de una serie finita de estados de salud, con un horizonte temporal de 5 años. Los estados se definen en términos de dependencia física, lugar de residencia (comunidad o institución), y la función cognitiva. Cada ciclo de Markov 6-meses se repitió diez veces. Una tasa del 5% se utiliza para descontar los costos. Las entradas para el modelo se derivan de los datos epidemiológicos recogidos durante el estudio de 75 o más Kuopio, Finlandia una encuesta de salud basado en la población de la demencia y la capacidad funcional de los individuos de edades comprendidas en-> / = 75 años. Los costos fueron considerados desde una perspectiva social. Probabilidades utilizadas en el modelo, junto con las diferencias de costo y de uso de recursos entre el tratamiento con memantina (Ebixa ((R)), Namenda ((R)), Axura ((R))) y ninguna intervención farmacológica, se derivaron de un estudio aleatorizado, doble ciego, ensayo clínico controlado con placebo que incluyó una evaluación económica. Este estudio incluyó a 252 pacientes con enfermedad moderadamente grave a grave de Alzheimer. Tomamos un enfoque conservador que supone que la eficacia del tratamiento con memantina se limita a la duración de 12 meses. Se realizaron simulaciones de Monte Carlo para evaluar el efecto del tratamiento con memantina sobre la duración de la independencia y la hora a la institucionalización. Los análisis de sensibilidad de eficacia incluyeron la memantina mejor- (5 años) y más desfavorable (6 meses) escenarios de casos, y un análisis en el que no se aplicó el descuento del 5%. RESULTADOS: La terapia de memantina se asoció con aproximadamente 4 meses adicionales de la independencia, 1 mes adicional de residencia en la comunidad, y una reducción de costes en relación con placebo de aproximadamente euro1700 por paciente durante 5 años, a pesar de la limitación de la persistencia de la eficacia hasta 12 meses ( año de costeo, 2001). simulaciones de Monte Carlo y los análisis de sensibilidad apoyaron los hallazgos. Conclusión: De acuerdo con el modelo, más de 5 años los costos de los fármacos adicionales de tratamiento de pacientes con enfermedad moderadamente grave a grave de Alzheimer con memantina fueron ampliamente compensados ​​por los ahorros en los costos relacionados principalmente a un aumento de la independencia y la institucionalización retrasado.