Exposure Therapy, D-Cycloserine, and Functional Magnetic Resonance Imaging in Patients With Snake Phobia: A Randomized Pilot Study

OBJETIVO: d-cicloserina puede aumentar el miedo extinción. Los efectos de la D-cicloserina sobre la función cerebral humano no se comprenden bien, con los hallazgos que sugieren que la D-cicloserina podría aumentar la terapia de exposición a través de sus efectos sobre los sustratos neurales de aprendizaje emocional y la extinción o actuando sobre diferentes vías neuronales. El objetivo de este estudio exploratorio fue investigar las diferencias en la respuesta neuronal en los pacientes que recibieron d-cicloserina o placebo, además de la terapia de exposición. MÉTODO: Veinte adultos con fobia a las serpientes (DSM-IV fobia específica) recibió 50 mg de d-cicloserina o placebo (doble ciego, aleatorizado) 1 hora antes de una sesión de terapia de exposición gradual en una clínica especializada ambulatoria. Una semana antes y después del tratamiento, los pacientes completaron un examen clínico y de serpiente estímulos síntoma provocación imágenes de resonancia magnética funcional (fMRI) tarea (medida de resultado primaria). RESULTADOS: El d-cicloserina y grupos de placebo respondieron igualmente bien al tratamiento, aunque los pacientes-d cicloserina llegaron a la cima de la jerarquía de la exposición con mayor rapidez (t = 2,61, p <0,05). Sólo corteza prefrontal dorsolateral derecha mostró una disminución equivalente en la hiperactivación a los estímulos de serpientes en ambos grupos. En comparación con el placebo, el aumento d-cicloserina resultó en diferentes activación cerebral prefrontal ventromedial durante el procesamiento de los estímulos fóbicos, incluyendo orbitofrontal medial mejorada (F = 11.52, P = 0,001) y la activación de la corteza cingulada anterior subgenual (F = 7.41, P = 0.008) y normalizado perigenual cingulada "desactivación" (F = 3.85, P = 0.05) para las serpientes. CONCLUSIONES: Una sola administración de d-cicloserina combinada con la terapia de exposición pueden dar lugar a cambios duraderos en respuesta corteza prefrontal ventromedial y otra a estímulos fóbicos. Estos cambios son cualitativamente diferentes de los observados en los pacientes que recibieron la terapia de exposición sin d-cicloserina. REGISTRO DE PRUEBA: Identificador ClinicalTrials.gov: NCT01450306.