Uterine massage for preventing postpartum haemorrhage

Antecedentes: La hemorragia postparto (HPP) (sangrado en el tracto genital después del parto) es una causa importante de mortalidad y discapacidad materna, especialmente en zonas de escasos recursos. En esta configuración, uterotónicos menudo no son accesibles. Hay una necesidad de técnicas simples y de bajo costo que se pueden aplicar en entornos de bajos recursos necesarios para prevenir y tratar la HPP. Masaje uterino se recomienda como parte de la gestión activa de rutina del alumbramiento. Sin embargo, no se sabe si es eficaz. Si se demuestra ser eficaz, masaje uterino representaría una intervención sencilla, con el potencial de tener un efecto importante en la HPP y la mortalidad materna en los lugares de escasos recursos. Determinar la efectividad del masaje uterino después del nacimiento y antes o después de la entrega de la placenta, o ambos, para reducir la pérdida de sangre después del parto y la morbilidad y la mortalidad asociada. Métodos de búsqueda: Se realizaron búsquedas en el Cochrane de Embarazo y Registro de Ensayos del Grupo Parto (30 de abril de 2013). Criterios de selección: Todos los ensayos controlados publicados, no publicados y en curso que comparan el masaje uterino sola o además de uterotónicos antes o después de la expulsión de la placenta, o ambos, con ningún masaje. Recopilación y análisis de datos: Dos investigadores consideran independientemente los ensayos para la elegibilidad, evaluaron el riesgo de sesgo y extrajeron los datos mediante el formulario acordado. Los datos se verificó la exactitud. El efecto de masaje uterino comenzó antes o después de expulsión de la placenta se evaluaron primero por separado, y luego el combinado para un resultado global. Resultados principales Esta revisión incluyó dos ensayos controlados aleatorios. El primer ensayo incluyó a 200 mujeres que se asignaron al azar para recibir masaje uterino o ningún masaje después de la entrega de la placenta, después del manejo activo de la tercera etapa del parto, incluyendo el uso de oxitocina. El número de mujeres con pérdida de sangre de más de 500 ml fue pequeño, con una diferencia estadísticamente significativa (riesgo relativo (RR) 0,52, intervalo de confianza del 95% (IC) 0,16 a 1,67). No hubo casos de placenta retenida en ninguno de los grupos. La pérdida de sangre media fue significativamente menor en el grupo de masaje uterino a los 30 minutos (diferencia de medias (DM) -41,60 ml, IC -75,16--8,04 95%) y 60 minutos después de ingresar al estudio (DM -77,40 ml, IC del 95% - 118,71--36,09). La necesidad de uterotónicos adicionales se redujo significativamente en el grupo de masaje uterino (RR 0,20, CI 0,08 a 0,50 95%). Para el uso de masaje uterino antes y después de la expulsión de la placenta, un ensayo reclutó a 1.964 mujeres en Egipto y Sudáfrica. Las mujeres fueron asignadas para recibir la oxitocina, masaje uterino o ambos de entrega después de que el bebé, pero antes de la entrega de la placenta. No hubo un beneficio añadido de masaje uterino más oxitocina sobre la oxitocina sola lo que respecta a la pérdida de sangre mayor que o igual a 500 ml (CR promedio 1,56, IC del 95% 0,44, 5,49; efectos aleatorios) o la necesidad de uso adicional de uterotónicos (RR 1,02 , IC 0,56-1,85 95%). Los dos ensayos se combinaron para examinar el efecto del masaje uterino iniciado antes o después de la entrega de la placenta. Hubo una heterogeneidad sustancial con respecto a la pérdida de sangre de 500 ml o más después de ingresar al estudio. El efecto medio del uso de un modelo de efectos aleatorios no encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos (CR promedio 1,14, IC 0,39-3,32 95%; efectos aleatorios). Conclusiones de los revisores: Los resultados de esta revisión no son concluyentes, y no deben ser interpretados como una razón para cambiar la práctica actual. Debido a las limitaciones de los ensayos incluidos, se necesitan más ensayos con un número suficiente de mujeres con el fin de estimar los efectos del masaje uterino sostenido. Todas las mujeres en comparación en esta revisión recibieron oxitocina como parte del manejo activo del alumbramiento. Investigaciones recientes sugieren que una vez que un oxytocic se ha dado, no hay mucho margen para una mayor reducción de la pérdida de sangre después del parto. Se necesitan ensayos de masaje uterino en lugares donde uterotónicos no están disponibles, y que la experiencia de las mujeres de medida del procedimiento,.