Psychological interventions for adults who have sexually offended or are at risk of offending

ANTECEDENTES: los delitos sexuales es una construcción legal que se superpone, pero no es del todo congruente con, construye clínicas de trastornos del deseo sexual. Delitos sexuales es a la vez un bien social y un problema de salud pública. Encuestas a las víctimas ilustrar alta incidencia y los niveles de prevalencia, y es comúnmente aceptado que existe una considerable victimización sexual oculto. Hay niveles de morbilidad psiquiátrica en los sobrevivientes de delitos sexuales. Las intervenciones psicológicas en general se basan en teorías conductuales o psicodinámica. Las intervenciones conductuales se dividen en dos grandes grupos: los que se basan en el condicionamiento clásico tradicional y / o la teoría de aprendizaje operante y las basadas en enfoques cognitivo-conductuales. Los enfoques pueden solaparse. Las intervenciones relacionadas con la teoría tradicional de aprendizaje clásico y operante se les conoce como terapia de modificación de conducta o comportamiento, y se centran explícitamente en el cambio de comportamiento mediante la administración de un estímulo y la medición de su efecto sobre la conducta manifiesta. Dentro de tratamiento para delincuentes sexuales, los ejemplos incluyen la terapia de aversión, sensibilización encubierta o condicionamiento olfativo. Las terapias cognitivas conductuales tienen por objeto cambiar los procesos internos - los pensamientos, las creencias, las emociones, la excitación fisiológica - junto cambiar la conducta manifiesta, como habilidades sociales o conductas de afrontamiento. Pueden implicar el establecimiento de vínculos entre los delincuentes pensamientos, sentimientos y acciones sobre la conducta delictiva; corrección de los delincuentes percepciones erróneas, creencias irracionales y los sesgos de razonamiento asociados a su ofensor, enseñando los delincuentes para controlar sus propios pensamientos, sentimientos y comportamientos asociados con la delincuencia, y la promoción formas alternativas de hacer frente a los pensamientos desviados sexuales y deseos. Intervenciones psicodinámicas comparten una raíz común en la teoría psicoanalítica. Esto plantea que los delitos sexuales, surge a través de un desequilibrio de los tres componentes de la mente: el ello, el yo y el superyó, con los delincuentes sexuales tienen un desequilibrio temperamental de Identificación del poderoso (aumento de impulsos sexuales y la libido) y la debilidad del superego (un nivel bajo moral de la libertad condicional), que también se ven afectadas por el ambiente temprano. Esto actualiza una revisión Cochrane anterior, pero se basa en un nuevo protocolo. OBJETIVOS: Evaluar los efectos de las intervenciones psicológicas en los que han ofendido sexualmente o están en riesgo de ofender. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: En septiembre de 2010 se realizaron búsquedas en: CENTRAL, MEDLINE, Allied and Complementary Medicine (AMED), Applied Social Sciences Index and Abstracts (ASSIA), Avances BIOSIS, CINAHL, COPAC, Dissertation Abstracts, EMBASE, Bibliografía Internacional de Ciencias Sociales ( IBSS), ISI Proceedings, Science Citation Index Expanded (SCI), Social Sciences Citation Index (SSCI), National Criminal Justice Reference Service Database Abstracts, PsycINFO, OpenSIGLE, Care Online Social, Sociological Abstracts, Reino Unido Clinical Research Network Database Cartera y ZETOC. Se estableció contacto con numerosos expertos en el campo. Criterios de selección: Ensayos aleatorios que comparan una intervención psicológica con la atención estándar u otro tratamiento psicológico a adultos tratados en instituciones o en la comunidad para las conductas sexuales que han dado lugar a la condena o advertencia para los delitos sexuales, o que buscan tratamiento voluntariamente por conductas clasificadas como ilegales. Recopilación y análisis de datos: Al menos dos autores, de forma independiente, seleccionaron los estudios, extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de los estudios de sesgo. Se estableció contacto con los autores para obtener información adicional, incluyendo detalles de los métodos y los datos de resultado. Resultados principales: Se incluyeron diez estudios con datos de 944 adultos, todos hombres. Cinco ensayos incluyeron intervenciones conductuales cognitivas (principalmente CBT) (n = 664). De ellos, cuatro TCC en comparación con ningún tratamiento o control en lista de espera, y uno comparó la TCC con la atención estándar. Sólo un estudio recopiló datos sobre el resultado primario. El estudio más grande (n = 484) supuso la intervención más compleja en comparación con ningún tratamiento. Datos a largo plazo los resultados son reportados por grupos en los que los años promedio "de riesgo" en la comunidad son similares (8,3 años para el tratamiento (n = 259) en comparación con 8,4 en el grupo control (n = 225)). No hubo diferencias entre ambos grupos en cuanto al riesgo de reincidencia, medida por reincidencia en delitos sexuales (razón de riesgo (RR) 1,10, IC del 95%: 0,78 a 1,56). Cuatro ensayos (n = 70) comparó un programa conductual con un programa conductual alternativo o con un control de lista de espera. No meta-análisis fue posible para esta comparación. Durante dos estudios (tanto de cruce, n = 29) no hay datos desagregados disponibles. Los otros dos estudios de comportamiento en comparación con cualquiera de desensibilización imaginaria sensibilización encubierta o como parte de la terapia farmacológica adyuvante (n = 20 y 21, respectivamente). En estos dos estudios, los resultados para el resultado primario (siendo 'acusado de comportamiento anómalo') fueron alentadores, con una sola carga de nuevo para los grupos que recibieron tratamiento durante un año en el estudio anterior, y en este último estudio, sólo una nueva carga ( en el grupo de drogas solamente) durante dos años. Un estudio comparó la intervención psicodinámica con libertad condicional. Los resultados de este estudio (n = 231) indican una ligera tendencia a favor del grupo de control (periodo de prueba) durante la intervención (terapia de grupo) en cuanto a los delitos sexuales, según lo medido por nueva detención (RR 1,87, IC del 95%: 0,78 a 4,47) en 10-años de seguimiento. Los datos de los eventos adversos, 'sexualmente anómala insta a' y para los resultados secundarios piensa que es "dinámicas" factores de riesgo de reincidencia, incluyendo la ira y las distorsiones cognitivas, eran limitadas. Conclusiones de los revisores: La ineludible conclusión de esta revisión es la necesidad de realizar más ensayos controlados aleatorios. Si bien reconocemos que la asignación al azar es considerado por algunos como poco ética o políticamente inaceptable (ambos de los cuales se basan en la premisa errónea de que el tratamiento experimental es superior al control - siendo este el punto de la prueba para empezar), sin evidencia de tal , la zona dejará de progresar. No sólo puede este resultado en el uso continuado de ineficaces (y potencialmente peligrosa) las intervenciones, pero también significa que la sociedad se sumerge en una falsa sensación de seguridad en la creencia de que una vez que la persona ha sido tratada, el riesgo de reincidencia se reduce. Momento, la evidencia no apoya esta creencia. Los ensayos futuros deben concentrarse en reducir al mínimo el riesgo de sesgo, maximizando la calidad de los informes y que incluye el seguimiento por un mínimo de cinco años "de riesgo" en la comunidad.