Effectiveness of probiotics in reducing the incidence of Clostridium difficile-associated diarrhea in elderly patients: a systematic review.

Antecedentes: La bacteria Clostridium difficile es una de las principales causas de diarrea infecciosa. Se trata de una vara anaeróbica, grampositiva y formadora de esporas, responsable de una significativa morbilidad y mortalidad, especialmente entre los ancianos hospitalizados. El manejo estándar de la diarrea asociada a C. difficile (CDAD) consiste en interrumpir un antibiótico causal, corregir el desequilibrio líquido-electrolitos e iniciar un tratamiento antibiótico para CDAD. Los métodos alternativos para la prevención de CDAD incluyen probióticos. Esta revisión sistemática proporcionará un resumen exhaustivo e imparcial de la investigación disponible sobre la efectividad de los probióticos en la disminución de la incidencia de diarrea infecciosa en pacientes ancianos hospitalizados. OBJETIVOS: Realizar una revisión sistemática para determinar la mejor evidencia disponible relacionada con la efectividad de probióticos en la prevención de CDAD en pacientes ancianos hospitalizados. La pregunta de la revisión era: ¿son probióticos eficaces en la disminución de la incidencia de CDAD en pacientes ancianos hospitalizados? CRITERIOS DE INCLUSIÓN TIPOS DE PARTICIPANTES: En la presente revisión se incluyeron estudios de participantes que tenían 60 años o más y que residían en centros de cuidados agudos y postoperatorios que estaban recibiendo o estaban planeando someterse a tratamiento antibiótico para el manejo de cualquier condición infecciosa, . TIPOS DE INTERVENCIÓN (S): La revisión actual incluyó estudios que evaluaron la efectividad de los probióticos para la prevención de CDAD en pacientes ancianos hospitalizados en centros de atención aguda y post-aguda en comparación con la atención habitual. RESULTADOS: La revisión actual incluyó estudios que examinaron las siguientes medidas de resultado: incidencia o recaída de CDAD. Los casos de CDAD se definieron por la presencia de diarrea y se verificaron por resultados positivos para el inmunoensayo enzimático de heces para las toxinas A y B. TIPOS DE ESTUDIOS: La revisión actual incluyó únicamente diseños de estudios experimentales, incluidos ensayos controlados aleatorios. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: La estrategia de búsqueda incluyó estudios publicados en inglés entre 1978, cuando se informó el primer caso de CDAD y 2015. EVALUACIÓN DE LA CALIDAD METODOLÓGICA: Los trabajos seleccionados para su recuperación fueron evaluados por dos revisores independientes para la calidad metodológica antes de la inclusión en la revisión Utilizando instrumentos estandarizados de evaluación crítica del Joanna Briggs Institute (JBI). EXTRACCIÓN DE LOS DATOS: Los datos se extrajeron de los documentos incluidos en la revisión utilizando la herramienta de extracción de datos estandarizada del Meta-Análisis del JBI del instrumento de evaluación y revisión de estadísticas. Los datos extraídos incluían detalles específicos sobre las intervenciones, las poblaciones, los métodos de estudio y los resultados de importancia para la pregunta de revisión y los objetivos específicos. SÍNTESIS DE DATOS: Los datos cuantitativos se agruparon utilizando metanálisis estadístico. Los tamaños del efecto se expresaron como odds ratios y sus intervalos de confianza del 95% se calcularon para determinar si el tratamiento con probióticos era superior al placebo en la reducción de la incidencia de CDAD. La heterogeneidad se evaluó utilizando la estadística I estándar. Resultados Se incluyeron cinco estudios en la revisión. Los resultados del estudio individual fueron contradictorios, incluyendo resultados no significativos para cuatro estudios y resultados estadísticamente significativos en uno que demostró menos casos de CDAD entre los pacientes que recibieron probióticos en comparación con placebo. El metanálisis indicó que no hubo diferencias estadísticamente significativas en la incidencia de CDAD en pacientes ancianos hospitalizados que tomaban probióticos en comparación con un placebo. Conclusión: No se encontró que los probióticos fueran más eficaces que el placebo para reducir la incidencia de CDAD en pacientes ancianos hospitalizados. Sin embargo, los estudios que demuestren resultados mejorados deben ser examinados para determinar las necesidades futuras de investigación. Los estudios variaron con respecto a la dosis, frecuencia, método de administración (bebidas probióticas frente a cápsula), duración de la administración y número de cepas de bacterias administradas. Se necesitan más estudios para evaluar la efectividad de los probióticos para la prevención del CDAD en esta población. Se necesitan ensayos clínicos con métodos de administración basados ​​en evidencia y metanálisis que reúnan los resultados de los estudios con metodologías congruentes para poder sacar conclusiones sobre la efectividad de la administración de probióticos para la prevención del CDAD.