Endoscopic therapy versus medical therapy for bleeding peptic ulcer with adherent clot: a meta-analysis.

ANTECEDENTES Y OBJETIVOS: El tratamiento óptimo de la hemorragia digestiva por úlcera péptica con coágulo adherido es controvertida y puede incluir la terapia endoscópica o la terapia médica. MÉTODOS: Se realizaron búsquedas en MEDLINE, BIOSIS, EMBASE y la Cochrane Library para identificar todos los ensayos controlados aleatorios que compararon las intervenciones 2. Los resultados evaluados en el meta-análisis fueron el sangrado recurrente, la necesidad de una intervención quirúrgica, la duración de la hospitalización, necesidad de transfusión y la mortalidad. RESULTADOS: Se identificaron seis estudios que incluyeron 240 pacientes de los Estados Unidos, Hong Kong, Corea del Sur y España. Los pacientes en el grupo de terapia endoscópica sufrió la eliminación de coágulos endoscópica y el tratamiento de la lesión subyacente con la energía térmica, electrocoagulación, y / o la inyección de esclerosantes. Resangrado ocurrió en 5 de 61 (8,2%) pacientes del grupo de tratamiento endoscópico, en comparación con 21 de los 85 (24,7%) en el grupo de tratamiento médico (p = 0,01), para un riesgo relativo de 0,35 (intervalo de confianza 95% , 0,14-0,83; número necesario a tratar, 6.3). No hubo diferencias entre la terapia endoscópica y el tratamiento médico en el tiempo de estancia hospitalaria (media, 6,8 días vs 5.6, p = 0,27), necesidad de transfusión (media, 3,0 frente a 2,8 unidades de concentrados de glóbulos rojos, p = .75), o la mortalidad (9,8% frente al 7%, p = .54). Los pacientes en el grupo de terapia endoscópica eran menos propensos a someterse a la cirugía (riesgo relativo, 0,43; 95% intervalo de confianza, 0,19-0,98; número necesario a tratar, 13,3), sin embargo, este resultado no significativo cuando sólo se convirtió en estudios revisados ​​por pares fueron considerados . Conclusiones: El tratamiento endoscópico es superior a la terapia médica para la prevención de la hemorragia recurrente en pacientes con úlceras pépticas sangrantes y coágulos adheridos. Las intervenciones son comparables con respecto a la necesidad de intervención quirúrgica, la duración de la estancia hospitalaria, la necesidad de transfusión y la mortalidad.