Corticosteroids for prevention of mortality in people with tuberculosis: a systematic review and meta-analysis.

ANTECEDENTES: Los efectos de los corticosteroides son sistémicos, pero sus beneficios en la tuberculosis se consideran órgano específico, con los médicos que los utilizan de forma rutinaria para el tratamiento de algunas formas de tuberculosis (como meningitis), pero no en otros. El objetivo fue evaluar los efectos de los esteroides en la mortalidad atribuible a todas las formas de tuberculosis en todos los sistemas de órganos. MÉTODOS: Se realizó una revisión sistemática y meta-análisis para estimar la eficacia de los esteroides para la prevención de la mortalidad en todas las formas de tuberculosis, y para cuantificar la heterogeneidad en este resultado entre los órganos y sistemas afectados. Se realizaron búsquedas en el Grupo Cochrane de Enfermedades Infecciosas registro de ensayos, el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados, MEDLINE, Embase y Literatura Latinoamericana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS) para los estudios publicados hasta al 6 de septiembre de 2012, y revisado referencia listas de los estudios incluidos y las revisiones pertinentes. Se incluyeron todos los ensayos en personas con tuberculosis en cualquier sistema orgánico, con tuberculosis clínicamente definida o microbiológicamente. No hubo restricciones por edad, comorbilidad, idioma de publicación o tipo, la dosis o la duración del tratamiento con esteroides. Se utilizó el método de Mantel-Haenszel para resumir la mortalidad entre los ensayos. RESULTADOS: Se identificaron 41 ensayos elegibles, 18 de los cuales evaluaron la tuberculosis pulmonar. 20 de los 41 ensayos (incluidos 13 de los de tuberculosis pulmonar) se realizaron antes de la introducción de la quimioterapia antituberculosa moderna con rifampicina. Meta-análisis estratificado por órganos y sistemas afectados no identificó heterogeneidad, esteroides redujo la mortalidad en un 17% (riesgo relativo [RR] 0,83, IC del 95%: 0,74 -0 · 92, I (2) 0%), consistente a través de todos grupos de órganos. En un análisis de sensibilidad que sólo incluyó ensayos que utilizaron regímenes que contienen rifampicina, los resultados fueron similares (RR 0,85, IC del 95% 0.74 -0 · 98, yo (2) 21%). Un análisis de sensibilidad en la tuberculosis pulmonar que los ensayos excluidos con altos riesgos potenciales de sesgo sugirió un ligero beneficio, pero la estimación puntual fue más cercano a ningún efecto y la diferencia no fue significativa (RR 0,93, IC del 95%: 0,60 -1 44). INTERPRETACIÓN: Los esteroides pueden ser eficaces en la reducción de la mortalidad por todas las formas de tuberculosis, incluida la tuberculosis pulmonar. Sin embargo, se necesita más evidencia ya que pocos estudios recientes han evaluado la eficacia de los corticosteroides en pacientes con tuberculosis pulmonar. FINANCIACIÓN: Departamento para el Desarrollo Internacional.