Meta-Analysis of Large-Scale Randomized Trials to Determine the Effectiveness of Inhibition of the Renin-Angiotensin Aldosterone System in Heart Failure

(RAAS) la inhibición de la renina-angiotensina-aldosterona sistema es 1 de las estrategias más eficaces para el tratamiento de la insuficiencia cardiaca con función sistólica reducida. Sin embargo, los ensayos que incluyeron pacientes con función sistólica conservada no han demostrado un efecto beneficioso claro. El agrupamiento de pruebas de varios ensayos con insuficiencia cardíaca ofrece la oportunidad de evaluar mejor los efectos diferenciales de la inhibición del SRAA través de la continuidad de la función sistólica. Los autores buscaron en MEDLINE para ensayos a gran escala publicados de 1966 a marzo 2014 que compararon inhibidores del SRAA contra placebos. Los estudios fueron elegibles para su inclusión si se llevaron a cabo en las poblaciones con insuficiencia cardíaca, ya sea con los signos clínicos de insuficiencia cardíaca o fracciones de eyección reducida. Inverse ponderados-varianza de efectos fijos meta-análisis se utilizó para los resultados de la piscina de interés, con metarregresión utilizado para la prueba de tendencias. En 16 ensayos con 54 621 participantes con insuficiencia cardíaca aleatorios, la inhibición del SRAA reduce los riesgos de hospitalización por insuficiencia cardiaca en un 20% (riesgo relativo [RR] 0,80, 95% intervalo de confianza [IC] 0,77-0,83), la mortalidad cardiovascular en un 14% (RR 0.86, 95% CI 0,83-0,90), y la mortalidad por cualquier causa en un 11% (RR 0,89; IC del 95%: 0,85 a 0,92). Sin embargo, los efectos proporcionales disminuyeron al aumentar la fracción media de eyección ventricular izquierda (FEVI) para todos los resultados (p para la tendencia <0,01). Aunque no hubo un efecto proporcional considerable en cardiovascular y mortalidad por cualquier causa en los ensayos con una media FEVI> 50%, la inhibición del SRAA todavía encontró a disminuir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca en pacientes con LVEF conservados (RR 0,88; IC del 95%: 0,80 a 0.97). En conclusión, los efectos beneficiosos relativos de la inhibición del SRAA en la insuficiencia cardíaca disminuye con el aumento de la función sistólica del ventrículo izquierdo. Sin embargo, la inhibición del SRAA reduce significativamente los riesgos de mortalidad por cualquier causa y la mortalidad cardiovascular en pacientes con LVEF moderadamente reducido ya la incidencia de hospitalización en pacientes con función ventricular izquierda preservada.