Steroid avoidance in liver transplantation: Meta-analysis and meta-regression of randomized trials

El uso de esteroides después del trasplante hepático (TH) se ha asociado con la diabetes, la hipertensión, la hiperlipidemia, la obesidad, la recurrencia y la hepatitis C (VHC). Se realizó un metanálisis y de meta-regresión de 30 publicaciones en representación de 19 ensayos aleatorios que compararon libre de esteroides a base de esteroides con la inmunosupresión (IS). No hubo diferencias en la muerte, pérdida del injerto, y la infección. Libre de esteroides destinatarios mostró una tendencia a la hipertensión reduce [riesgo relativo (RR) 0,84, P = 0,08], así como una disminución estadísticamente significativa del colesterol (diferencia de medias estandarizadas -0,41, P <0,001) y el citomegalovirus (RR 0,52, p = 0,001) . En estudios en los que los esteroides fueron reemplazados por otro agente, los riesgos de la diabetes (RR 0,29, p <0,001), el rechazo (RR 0,68, p = 0,03), y el rechazo grave (RR 0,37, p = 0,001) fueron significativamente más bajos en esteroides libres de los brazos. En estudios en los que los esteroides no fueron reemplazados, las tasas de rechazo fueron mayores en los brazos libres de esteroides (RR 1,31, p = 0,02) y la reducción de la diabetes fue atenuada (RR 0,74, p = 0,2). Recurrencia del VHC fue menor con la evitación de esteroides y, aunque no se prueba individual alcanzó significación estadística, el meta-análisis demostró este efecto importante (RR 0,90, p = 0,03). Sin embargo, hacemos hincapié en la heterogeneidad de los ensayos realizados hasta la fecha y, como tal, no se recomienda basar las guías clínicas en nuestras conclusiones. Creemos que un gran ensayo multicéntrico, definirá mejor el papel de los esteroides sin regímenes de la TL.