Efficacy of biological disease-modifying antirheumatic drugs: a systematic literature review informing the 2016 update of the EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis.

OBJETIVOS: Actualizar las pruebas de la eficacia de los fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad biológica (bDMARDs) en pacientes con artritis reumatoide (AR) para informar a las recomendaciones de tratamiento de la European League Against Rheumatism (EULAR). Métodos: Se realizaron búsquedas en las bases de datos MEDLINE, EMBASE y Cochrane para los ensayos controlados aleatorios (ECA) entre los meses de enero de 2013 y febrero de 2016. Resúmenes del Colegio Americano de Reumatología y conferencias EULAR se obtuvieron. RESULTADOS: Los ECA confirmaron una mayor eficacia con un DMARD sintético convencional bDMARD + (csDMARD) versus un solo csDMARDs (evidencia de nivel 1A). El uso de un enfoque de estrategia de tratar a la meta, el inicio y la escalada de la terapia csDMARD y la adición de un bDMARD en casos de falta de respuesta, es un enfoque eficaz (1B). Si un bDMARD había fracasado, se observaron mejoras en la respuesta clínica al cambiar a otro bDMARD (1A), pero no se observó ninguna ventaja clara para cambiar a un agente con otro modo de acción. El mantenimiento de la respuesta clínica en pacientes en remisión o baja actividad de la enfermedad fue mejor cuando se continuó en lugar de detener un bDMARD, pero bDMARD reducción de la dosis o "espaciamiento" fue posible, con una proporción sustancial de los pacientes bDMARD-free remisión (2B). Los ECA también han demostrado la eficacia de varios nuevos DMARB y DMAR biosimilares (1B). CONCLUSIONES: Esta revisión sistemática de la literatura confirmó consistentemente la eficacia reportada previamente de los bDMARDs en la AR y proporcionó información adicional sobre la conmutación bDMARD y la reducción de la dosis.