Corticosteroid-free immunosuppression in liver transplantation: a meta-analysis and meta-regression of outcomes.

Para examinar el impacto de la retirada de esteroides a partir de los protocolos de inmunosupresión en el trasplante de hígado. La electrónica de bases de datos Medline, Embase, PubMed y la Cochrane Library. Meta-análisis combinado de los efectos de los resultados de un total de 2590 pacientes incluidos en 21 ensayos controlados aleatorios (ECA), con clásicos y modernos métodos meta-analíticos. El metanálisis de los ECA que tratan los pacientes trasplantados por cualquier indicación no mostró diferencias entre los protocolos de inmunosupresión libre de esteroides y esteroides basado en la mayor parte de los resultados analizados. Más importante aún, libre de esteroides cohortes parecieron beneficiarse en términos de novo con diabetes mellitus de desarrollo [RR = 1,86 (1,43, 2,41)], el Citomegalovirus (CMV) [RR = 1,47 (0,99, 2,17)], los niveles de colesterol [DMP = 19.71 (13.7, 25.7)], el número de pacientes que recibieron el tratamiento asignado [OR = 1,55 (1,17, 2,05)], el rechazo agudo grave [RR = 1,71 (1,14, 2,54)] y el rechazo agudo en general [RR = 1,31 ( 1,09 a 1,58)] (cuando los esteroides fueron reemplazados en el brazo libre de esteroides). Teniendo en cuenta de forma independiente los ECA cuando los esteroides no fueron reemplazados, el rechazo agudo en general fue a favor del grupo a base de esteroides [RR = 0,75 (0,58 a 0,98)]. Los estudios que abordan exclusivamente a pacientes con VHC trasplantados demostró una ventaja significativa de los esteroides protocolos libres teniendo en cuenta la recurrencia del VHC [RR = 1,15 (1,01 a 1,13)], la hepatitis agudo del injerto [OR = 3.15 (1.18, 8.40)], y el fracaso del tratamiento [OR = 1,87 (1,33, 2,63)]. No se observaron efectos desfavorables se observaron después de la retirada de esteroides durante un corto plazo de seguimiento. Sobre las ventajas contrario, se han documentado importantes.