Impact of guideline-concordant antibiotics and macrolide/β-lactam combinations in 3203 patients hospitalized with pneumonia: prospective cohort study.

CLIN MICROBIOL INFECT RESUMEN: En los pacientes hospitalizados con neumonía, directrices proporcionan recomendaciones empíricas antibióticos y algunos estudios sugieren que los macrólidos / lactámicos β-combinaciones son preferibles. La hipótesis de que las guías concordantes regímenes, especialmente macrólidos / β-lactámicos, reduciría la mortalidad y los ingresos en la UCI. Todos los pacientes hospitalizados con neumonía en Edmonton, Alberta, Canadá, fueron manejados de acuerdo con una vía clínica y estar inscrito en un registro de base poblacional. Clínica de datos, Pneumonia Severity Index y los tratamientos fueron recogidos. Concordantes en guías regímenes fueron macrólidos / β-lactámicos o monoterapia con fluoroquinolona respiratoria. El resultado principal fue la mortalidad hospitalaria. El estudio incluyó a 3.203 pacientes y la mayoría tenía neumonía grave (63% Clase PSI IV-V). Trescientos veinte y un (10,0%) pacientes fallecieron, 306 (9,6%) fueron ingresados ​​en la UCI y 570 (17,8%) lograron la combinación de muerte o ingreso en la UCI. La mayoría (n = 2506) los pacientes recibieron antibióticos concordantes con las guías. La recepción de las guías concordantes antibióticos no se asoció con una reducción de la mortalidad sola (231 (9,2%) frente a 90 (12,9%), odds ratio ajustada (ORa), 0,82, 95% CI, 0.61-1.09, p 0,16), pero se asoció con disminución de muerte o ingreso en la UCI (14,7% vs 29,0%; ORa, 0,44, 95% CI, 0.36-0.54, p <0,0001). Dentro de las guías concordantes subgrupos, no hubo diferencia en la mortalidad entre los macrólidos / β-lactámicos y fluoroquinolonas respiratorias monoterapia (22 (8,3%) frente a 209 (9,3%); ORa, 1,09, 95% CI, 0.66-1.81, p 0,73 ) pero macrólido / β-lactámicos se asociaron con mayores probabilidades de muerte o ingreso en la UCI (17,4% vs 14,4%; ORa, 1,58, 95% CI, 1.09-2.27, p 0,01). En conclusión, concordantes con las guías antibióticos no se asociaron con disminución de la mortalidad de los pacientes hospitalizados con neumonía, pero se asocia con una disminución en la variable combinada de muerte o ingreso en la UCI. Nuestros hallazgos no apoyan ninguna ventaja clínica de los macrólidos / β-lactámicos en comparación con la monoterapia con fluoroquinolona respiratoria.