Case management in a heterogeneous congestive heart failure population - A randomized controlled trial

ANTECEDENTES: Los dos estudios controlados aleatorizados y no aleatorizados han vinculado la insuficiencia cardíaca congestiva (ICC) la gestión de casos (CM) para la disminución de los reingresos y la mejora de resultados en la configuración de todo homogéneos. El objetivo de este ensayo controlado aleatorio fue evaluar el efecto de CHF CM en la tasa de reingresos de 90 días en un ambiente más heterogéneo. MÉTODOS: Un total de 287 pacientes ingresados ​​en el hospital con el diagnóstico principal o secundario de insuficiencia cardíaca, disfunción ventricular izquierda inferior al 40%, o evidencia radiológica de edema pulmonar por los que se sometió la diuresis fueron asignados al azar. La intervención consistió en 4 componentes principales: principios de planificación del alta hospitalaria, el paciente y la familia CHF educación, 12 semanas de seguimiento telefónico-, y la promoción de los medicamentos óptimos CHF. RESULTADOS: Las tasas de reingreso de 90 días eran iguales para los CM y los grupos de atención habitual (37%). Hospitalización total para pacientes ambulatorios y los costos de la mediana y el costo promedio de readmisión se redujeron un 14% y 26%, respectivamente, para el grupo de intervención. Los pacientes en el grupo CM eran más propensas a tomar la medicación a dosis CHF objetivo, pero las dosis no aumentó significativamente a lo largo de 12 semanas. Aunque ambos grupos tomaron sus medicamentos según lo recetado por igual, el resto de la adhesión al plan de tratamiento fue significativamente mejor en el grupo CM. El análisis de subgrupos de pacientes que vivían a nivel local y vio a un cardiólogo mostraron una disminución significativa de los reingresos de CHF para el grupo de intervención (p = 0,03). Conclusiones: Estos resultados sugieren varias limitaciones a la generalización de los resultados del foro CHF CM-mejor en un entorno heterogéneo. Una explicación es que la falta de apoyo del sistema de coordinación y de accesibilidad a la atención variada en un marco ampliado, el médico no esté en red limita la eficacia de la CM.