Routine invasive strategy within 24 hours of thrombolysis versus ischaemia-guided conservative approach for acute myocardial infarction with ST-segment elevation (GRACIA-1): a randomised controlled trial

ANTECEDENTES: En los pacientes con elevación del segmento ST del infarto de miocardio (STEMI), inmediatamente posterior a la trombolisis rutina de la angioplastia ha sido desalentado por su asociación con la alta incidencia de eventos. El estudio GRACIA-1 ensayo fue diseñado para evaluar de nuevo los beneficios de uno de los primeros post-trombolisis enfoque de intervención en la era de los stents y los nuevos agentes antiplaquetarios. Métodos: 500 pacientes con STEMI thrombolysed (con activador tisular del plasminógeno recombinante) fueron asignados al azar a la angiografía y la intervención si así se indica en las 24 horas de la trombolisis, o un enfoque guiado por isquemia conservador. El objetivo primario fue la tasa combinada de muerte, reinfarto o revascularización a los 12 meses. El análisis fue por intención de tratar. RESULTADOS: El tratamiento invasivo incluyó implante de stent en la arteria responsable en el 80% (199 de 248) de los pacientes, la cirugía de bypass en seis (2%), no culpable de la arteria con stent en tres, y ninguna intervención en el 40 (16%). Revascularización previa al que se necesitaba en 51 de 252 pacientes en el grupo conservador. En comparación con los pacientes que recibieron tratamiento conservador, por un año, los pacientes en el grupo invasivo tuvieron menor frecuencia de la variable principal de valoración (23 [9%] frente a 51 [21%], cociente de riesgo 0,44 [IC 95% 0,28-0,70], p = 0,0008), y que tendían a tener una tasa de reducción de muerte o reinfarto (7% vs 12%, 0,59 [0,33-1,05], p = 0,07). Índice de tiempo en el hospital fue más corta en el grupo invasivo, sin diferencias en el sangrado mayor o complicaciones vasculares. A los 30 días ambos grupos tuvieron una incidencia similar de eventos cardíacos. En el hospital la incidencia de revascularización inducida por la recurrencia espontánea de isquemia fue mayor en los pacientes en el grupo conservador que en los del grupo invasor. En conclusión, en pacientes con STEMI, el cateterismo precoz post-trombolisis y la intervención apropiada es seguro y puede ser preferible a una estrategia conservadora, ya que reduce la necesidad de no planificado en el hospital de revascularización, y la mejora de 1 año el resultado clínico.