Guideline-concordant therapy and reduced mortality and length of stay in adults with community-acquired pneumonia: playing by the rules.

ANTECEDENTES: La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es una causa importante de morbimortalidad en el mundo. Guías de práctica clínica para el tratamiento empírico de la PAC, formulado conjuntamente por la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América (IDSA) y la American Thoracic Society (ATS), siguen siendo controvertidos y se aplican de manera inconsistente. Se evaluó el impacto de las guías concordantes terapia sobre la supervivencia en el hospital y otros resultados utilizando una base de datos grande con adultos tratados por la PAC, tanto en la comunidad y en los hospitales de atención terciaria. MÉTODOS: Se evaluó la asociación entre la supervivencia en el hospital y las guías concordantes terapia mediante modelos de regresión logística. Tiempo hasta el alta hospitalaria y la interrupción de la terapia parenteral fueron evaluados mediante análisis de supervivencia. RESULTADOS: De los 54 619 pacientes hospitalizados no intensivos en unidades de cuidados con NAC hospitalizados en hospitales de la comunidad y los centros 113 de atención terciaria, 35 477 (65%) recibieron pauta inicial-concordante terapia. Después de ajustar por la gravedad de la enfermedad y otros factores de confusión, la terapia de orientación concordante se asoció con una disminución de la mortalidad hospitalaria (odds ratio [OR], 0,70, 95% intervalo de confianza [IC]: 0,63 a 0,77), sepsis (OR, 0,83; IC 95%, 0.72 a 0.96) e insuficiencia renal (OR, 0,79, 95% CI, 0,67 a 0,94) y redujo tanto la duración de la estancia y la duración de la terapia parenteral por aproximadamente 0,6 días (p <0,001 para ambas comparaciones) . Estos resultados fueron consistentes con las definiciones alternativas de "concordancia" y estaban vinculados al tratamiento con agentes fluoroquinolona o un macrólido. CONCLUSIONES: La terapia en guías concordantes de la PAC se asocia a mejores resultados de salud y disminución de la utilización de los recursos en los adultos. Los mecanismos que subyacen a esta constatación siguen siendo especulativas y requieren mayor estudio, pero nuestros hallazgos no obstante apoyar el cumplimiento de las directrices de práctica clínica de la PAC como un referente de calidad de la atención.