Lithium augmentation compared with phenelzine in treatment-resistant depression in the elderly: An open, randomized, controlled trial

ANTECEDENTES: Hasta un tercio de los pacientes ancianos con trastorno depresivo mayor no responden a un primer curso de tratamiento con un antidepresivo. Hay una falta de estudios controlados que evalúan las terapias para la depresión resistente al tratamiento de la depresión tardía, y no existen estudios controlados aleatorios que evaluaron la eficacia y la tolerabilidad de la potenciación con litio en pacientes de edad avanzada se han publicado. MÉTODO: Veintinueve pacientes ancianos con trastorno depresivo mayor según los criterios del DSM-IV que habían fracasado previamente para responder a 1 o más adecuados ensayos con un antidepresivo tricíclico o venlafaxina fueron incluidos en un estudio de 6 semanas, abierto, aleatorizado, controlado con un seguimiento de 2 años. Los sujetos recibieron estimulación con litio o el inhibidor de la monoaminooxidasa fenelzina. El criterio de resultado primaria fue la remisión, definida como una puntuación final de menos de o igual a 10 en la Montgomery-Asberg Depression Rating Scale (MADRS). La respuesta se definió como la reducción de al menos el 50% en la MADRS o la Escala de Hamilton para la Depresión (HAM-D). RESULTADOS: Veintiocho sujetos completaron el ensayo. La remisión de la MADRS se logró un 33,3% de los pacientes de litio, en comparación con ninguno de los pacientes fenelzina (p = 0,042). Respuesta también mostró una diferencia a favor de la potenciación con litio (p = 0.035 tanto en la MADRS y de la HAM-D). Tolerabilidad global fue buena, sin abandonos debidos a los efectos secundarios. Deterioro de la memoria subjetiva era más frecuente entre los pacientes que recibieron fenelzina (p = 0,002), y los temblores fueron significativamente más frecuentes entre los pacientes tratados con litio (p = 0,002). Durante los 2 años de seguimiento, 25 pacientes (86,2%) lo hicieron alcanzar la remisión, en particular sobre la prolongación del tratamiento con litio (5 pacientes) o en el aumento de litio para fenelzina (5 pacientes). CONCLUSIÓN: El litio fue más eficaz que la fenelzina en pacientes ancianos con trastorno depresivo mayor resistente al tratamiento, mientras que la tolerancia de ambos tratamientos fue notablemente bien en este grupo de pacientes de edad avanzada con muchos trastornos médicos comórbidos. ENSAYOS CLÍNICOS DE INSCRIPCIÓN: identificador Controlled-trials.com es RCTN93105957.