Hospital complication rates with bariatric surgery in Michigan.

CONTEXTO: A pesar de la creciente popularidad de la cirugía bariátrica, persisten las preocupaciones acerca de la seguridad perioperatoria y la variación en los resultados entre hospitales. OBJETIVO: Evaluar las tasas de complicaciones de procedimientos bariátrica diferente y la variabilidad en las tasas de complicaciones graves a través de los hospitales y de acuerdo al volumen de procedimientos y Centro de Excelencia (COE) de estado. Diseño, escenario y pacientes: La participación de 25 hospitales y cirujanos en todo el estado 62, el Collaborative Michigan Cirugía Bariátrica (MBSC) administra una auditoría externa, registro clínico prospectivo. Se evaluó la morbilidad a corto plazo en 15.275 pacientes sometidos a Michigan 1 de 3 procedimientos comunes bariátrica entre 2006 y 2009. Se utilizaron modelos de regresión multinivel para evaluar la variación en las tasas de complicaciones ajustadas por riesgo a través de los hospitales y los efectos del volumen de procedimientos y la designación del Consejo de Europa (por el Colegio Americano de Cirujanos o la Sociedad Americana de Cirugía Metabólica y Bariátrica) de estado. Principales medidas de resultado: Las complicaciones que ocurren dentro de los 30 días de la cirugía. Resultados En total, el 7,3% de los pacientes experimentaron complicaciones perioperatorias, la mayoría de los cuales eran problemas de la herida y otras complicaciones menores. Las complicaciones graves fueron más frecuentes después de un bypass gástrico (3,6%, 95% intervalo de confianza [IC], 3,2% -4,0%), seguido de manga gástrica (2,2%, IC 95%, 1,2% -3,2%), y gástrica ajustable por laparoscopia banda (0,9%, IC 95%, 0,6% -1,1%) procedimientos (P <0,001). La mortalidad se produjo en el 0,04% (95% CI, 0,001% -0,13%), de banda gástrica ajustable laparoscópica, 0 gastrectomía en manga, y 0,14% (95% CI, 0,08% y el 0,25%) de los pacientes con bypass gástrico. Después de ajustar por las características del paciente y la mezcla de procedimiento, las tasas de complicaciones graves varió de 1,6% (95% CI, 1.3-2.0) y 3,5% (95% CI, 2.4-5.0) (diferencia de riesgo, 1,9, 95% CI, 0.08- 3,7) a través de los hospitales. El volumen medio anual procedimiento se asoció inversamente con la tasa de complicaciones graves tanto a nivel hospitalario (<150 casos, el 4,1%, IC 95%, 3,0% -5,1%; 150-299 casos, 2,7%, 95% CI 2.2-3.2, y> o = 300 casos, un 2,3%, IC 95%, 2,0% -2,6%, p = .003) y cirujano nivel (<100 casos, 3,8%, IC 95%, 3,2% -4,5%, 100-249 casos, un 2,4%, IC 95%, 2,1% -2,8%,> o = 250 casos, 1,9%, 95% CI, 1,4% -2,3%, p = 0,001). Las tasas ajustadas de complicaciones graves fueron similares en los hospitales y no COE COE-(COE, el 2,7%, IC 95%, 2,5% -3,1%, la no-COE, el 2,0%, IC 95%, 1,5% -2,4%, p =. 41). Conclusiones: La frecuencia de complicaciones graves en pacientes sometidos a cirugía bariátrica en Michigan fue relativamente baja. Las tasas de complicaciones graves se asoció inversamente con el hospital y el volumen de procedimientos cirujano, pero sin relación con la acreditación del Consejo de Europa por las organizaciones profesionales.