Comparison of endoscopic ligation and propranolol for the primary prevention of variceal bleeding.

ANTECEDENTES Y MÉTODOS: Se comparó el tratamiento con propranolol y la ligadura endoscópica para la prevención primaria de la hemorragia por varices esofágicas. Este estudio prospectivo, controlado incluyó pacientes consecutivos elegibles que tenían varices de gran tamaño (> 5 mm de diámetro) que se encontraban en alto riesgo de sangrado. Los pacientes fueron asignados a la terapia de propranolol, a una dosis suficiente para disminuir el ritmo cardíaco de línea de base en un 25 por ciento, o ligadura, que se realiza semanalmente hasta las varices fueron borrados o menos de tamaño reducido que no era posible continuar tratamiento. RESULTADOS: De los 89 pacientes, 82 de los cuales tenían cirrosis del hígado, 44 ​​recibieron propranolol y 45 realizó ligadura de varices. La duración media (+ /-SD) de seguimiento en cada grupo fue de 14 + / -9 y 13 + / -10 meses, respectivamente. El tiempo medio necesario para lograr una reducción adecuada de la frecuencia cardíaca fue de 2,5 + / -1,7 días; la media del número de sesiones necesarias para completar la ligadura de las várices fue de 3,2 + / -1,1. Después de 18 meses, la probabilidad actuarial de sangrado fue de 43 por ciento en el grupo de propranolol y el 15 por ciento en el grupo de ligadura (P = 0,04). Doce pacientes del grupo de propranolol y cuatro en el grupo de ligadura había sangrado. Tres de los cuatro en el grupo de ligadura había sangrado antes de que sus varices habían sido borradas. Nueve pacientes en el grupo de ligadura tenían várices recurrentes, una media de 3,7 meses después del tratamiento inicial. Cinco pacientes en cada grupo murió, sangrado de las várices fue la causa de la muerte de cuatro pacientes en el grupo de propranolol y de tres en el grupo de ligadura. No hubo complicaciones serias de la ligadura de varices, en el grupo propranolol, se interrumpió el tratamiento en dos pacientes debido a efectos secundarios. CONCLUSIONES: En pacientes con alto riesgo varices esofágicas, la ligadura endoscópica de las várices es seguro y más eficaz que el propranolol para la prevención primaria de la hemorragia por varices.