Chlorhexidine mouthrinse as an adjunctive treatment for gingival health.

La gingivitis asociada a placa dental es una afección inflamatoria reversible causada por la acumulación y persistencia de biofilms microbianos (placa dental) en los dientes. Se caracteriza por enrojecimiento e hinchazón de las encías (encías) y una tendencia de las encías a sangrar fácilmente. En individuos susceptibles, la gingivitis puede conducir a periodontitis y pérdida del tejido blando y soporte óseo para el diente. Se piensa que el enjuague bucal de la clorhexidina puede reducir la acumulación de la placa así reduciendo la gingivitis. OBJETIVOS: Evaluar la efectividad del enjuague bucal de clorhexidina utilizado como complemento de los procedimientos mecánicos de higiene bucal para el control de la gingivitis y la placa en comparación con los procedimientos mecánicos de higiene bucal solos o procedimientos mecánicos de higiene bucal más un enjuague bucal con placebo / control. Los procedimientos mecánicos de higiene bucal fueron cepillado dental con / sin el uso de seda dental o ayudas interdentales de limpieza y podría incluir limpieza dental profesional / tratamiento periodontal. Para determinar si el efecto del enjuague bucal de clorhexidina está influenciado por la concentración de clorhexidina o frecuencia de enjuague (una vez al día Versus dos veces al día). Para reportar y describir cualquier efecto adverso asociado con el uso de enjuagues bucales con clorhexidina de los ensayos incluidos. MÉTODOS DE BÚSQUEDA: El especialista en información de la Salud Oral de Cochrane registró las siguientes bases de datos: Registro de Ensayos de Cochrane Oral Health (hasta el 28 de septiembre de 2016); El Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL; 2016, Número 8) en la Cochrane Library (búsqueda 28 de septiembre de 2016); MEDLINE Ovidio (1946 a 28 de septiembre de 2016); Embase Ovid (1980 al 28 de septiembre de 2016); Y CINAHL EBSCO (Índice acumulativo de enfermería y literatura de salud relacionada, 1937 al 28 de septiembre de 2016). Se realizaron búsquedas en ClinicalTrials.gov y la Plataforma de Registro de Ensayos Clínicos de la Organización Mundial de la Salud para ensayos en curso. No se impusieron restricciones al idioma o fecha de publicación al buscar en las bases de datos electrónicas. Se incluyeron ensayos controlados aleatorios que evaluaron los efectos del enjuague bucal de clorhexidina utilizado como complemento de los procedimientos mecánicos de higiene bucal durante al menos 4 semanas en gingivitis en niños y adultos. Los procedimientos mecánicos de higiene bucal fueron cepillado dental con / sin uso de seda dental o ayudas interdentales de limpieza y podría incluir limpieza dental profesional / tratamiento periodontal. Se incluyeron ensayos donde los participantes tenían gingivitis o periodontitis, donde los participantes estaban sanos y donde algunos o todos los participantes tenían condiciones médicas o necesidades de cuidados especiales. Dos revisores seleccionaron de forma independiente los resultados de la búsqueda y extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo de los estudios incluidos. Intentamos contactar a los autores del estudio para obtener datos o aclaraciones faltantes cuando sea factible. Para los resultados continuos, se utilizaron las medias y las desviaciones estándar para obtener la diferencia de medias (MD) y el intervalo de confianza del 95% (IC). Se combinaron MDs donde los estudios utilizaron la misma escala y las diferencias de medias estandarizadas (SMDs) donde los estudios utilizaron diferentes escalas. Para los resultados dicotómicos, se informó ratios de riesgo (RR) y IC del 95%. Debido a la heterogeneidad prevista se utilizaron modelos de efectos aleatorios para todos los metanálisis. Resultados principales Se incluyeron 51 estudios que analizaron un total de 5345 participantes. Un estudio se evaluó como un riesgo poco claro de sesgo, mientras que los 50 restantes estaban en alto riesgo de sesgo, sin embargo, esto no afectó las evaluaciones de calidad de la gingivitis y la placa, ya que creemos que es poco probable que la investigación adicional cambie nuestra confianza en La estimación del efecto. Gingivitis Después de 4 a 6 semanas de uso, el enjuague bucal con clorhexidina redujo la gingivitis (índice Gingival de 0 a 3) en 0,21 (IC del 95%: 0,11 a 0,31) comparado con placebo, control o sin enjuague bucal (10 ensayos, 805 participantes con leve Inflamación gingival (puntuación media 1 en la escala GI), evidencia de alta calidad). Se encontró un tamaño de efecto similar para reducir la gingivitis a los 6 meses. No hubo datos suficientes para determinar la reducción de la gingivitis asociada con el uso de enjuagues bucales con clorhexidina en individuos con puntuaciones medias de IG de 1,1 a 3 (niveles moderados o graves de inflamación gingival). Placa La placa se midió por diferentes índices y el SMD a las 4 a 6 semanas fue de 1,45 (95% IC 1,00 a 1,90) desviaciones estándar más bajas en el grupo de clorexidina (12 ensayos, 950 participantes analizados, evidencia de alta calidad), indicando una gran reducción En la placa. Se encontró una reducción similar en el uso de enjuagues bucales con clorhexidina a los 6 meses. Tinción de dientes extrínsecos Hubo un gran aumento en la tinción de dientes extrínsecos en participantes que usaron enjuague bucal de clorexidina a las 4 a 6 semanas. El SMD fue 1.07 (95% IC 0.80 a 1.34) desviaciones estándar más alto (ocho ensayos, 415 participantes analizados, la calidad moderada de pruebas) en el grupo de enjuague bucal de clorexidina. También hubo un gran aumento en la tinción de dientes extrínsecos en participantes que usaban enjuague bucal de clorexidina a las 7 a 12 semanas y 6 meses. Cálculo Los resultados del efecto de la enjuague bucal con clorhexidina sobre la formación del cálculo no fueron concluyentes. Efecto de la concentración y la frecuencia del enjuague No hubo datos suficientes para determinar si había una diferencia de efecto para la concentración de clorhexidina o la frecuencia de enjuague. Otros efectos adversos Los efectos adversos más comúnmente reportados en los estudios incluidos fueron alteración / alteración del gusto (informado en 11 estudios), efectos sobre la mucosa oral incluyendo dolor, irritación, desquamación leve y ulceración / erosiones de la mucosa Sensación general de ardor o una lengua ardiente o ambas (informado en nueve estudios). Hay evidencia de alta calidad de los estudios que informaron el Löe y Silness Gingival Index de una reducción en la gingivitis en individuos con inflamación gingival leve en promedio (puntuación media de 1 en la escala de 0 a 3 GI) que no se consideró Para ser clínicamente relevante. Existe evidencia de alta calidad de una gran reducción de la placa dental con el enjuague bucal de clorhexidina utilizado como complemento de los procedimientos mecánicos de higiene oral durante 4 a 6 semanas y 6 meses. No hay evidencia de que una concentración de enjuague con clorexidina sea más eficaz que otra. No hay evidencia suficiente para determinar la reducción de la gingivitis asociada con el uso de enjuague bucal con clorhexidina en individuos con puntuaciones medias de IG de 1,1 a 3 indicando niveles moderados o graves de inflamación gingival. El enjuague con enjuague bucal con clorexidina durante 4 semanas o más, ocasiona tinción extrínseca de los dientes. Además, en los estudios incluidos se informaron otros efectos adversos tales como acumulación de cálculo, alteración transitoria del gusto y efectos sobre la mucosa oral.