Efficacy of initial methotrexate monotherapy versus combination therapy with a biological agent in early rheumatoid arthritis: a meta-analysis of clinical and radiographic remission.

OBJETIVO: El objetivo de los resultados en la artritis reumatoide temprana (EEI) es ahora la remisión. Este meta-análisis se comparó la eficacia de la monoterapia con metotrexato en comparación con la terapia de combinación inicial (metotrexato más agente biológico) para la remisión clínica y radiográfica progresión no entre los pacientes con ERA de la exposición metotrexato mínima o ninguna anterior. MÉTODOS: Se realizó una búsqueda sistemática se realizó para los ensayos controlados aleatorios de efectividad con los criterios predefinidos. Un modelo de efectos aleatorios se utilizó para la piscina del riesgo relativo (RR) para la remisión clínica y radiológica a 52-56 semanas de seguimiento. RESULTADOS: Siete ensayos de terapia combinada con infliximab, adalimumab, etanercept o abatacept fueron incluidos. La mayoría de los estudios de la remisión clínica definida como una puntuación de la enfermedad 28-conjunto de la actividad (DAS28) de 2,6 o menos. No progresión radiológica se define principalmente como una modificación de la puntuación total de Sharp cambio de menos de 0,5 unidades. Todos los ensayos mostraron que las estimaciones de riesgo a favor de la terapia de combinación: el RR combinado para lograr la remisión clínica fue de 1.74 (IC 95%: 1,54 a 1,98) y para la no progresión radiológica fue de 1,30 (IC del 95%: 1,01 a 1,68). Heterogeneidad significativa entre los estudios de este último resultado se detectó (p <0,001). CONCLUSIONES: La eficacia de la terapia de combinación con un agente biológico es superior a la monoterapia con metotrexato para la remisión. La terapia de combinación tiene un mayor efecto inicial sobre la remisión clínica de no progresión radiológica. Definiciones uniformes de remisión son necesarios y la proporción de individuos que alcanzaron el objetivo combinado de la remisión clínica y radiográfica debe ser considerado como un resultado significativo en los futuros estudios de efectividad.