Prophylactic interventions after delivery of placenta for reducing bleeding during the postnatal period

ANTECEDENTES: Hay varias revisiones sistemáticas Cochrane mirando la hemorragia postparto (HPP) profilaxis en la tercera etapa del parto y otra revisión Cochrane que investiga el momento de uterotónicos profilácticos en la tercera etapa del parto (es decir, antes o después de la expulsión de la placenta). Hay, sin embargo, no hay revisiones Cochrane que buscan en el uso de intervenciones dadas puramente después de la entrega de la placenta. Ergometrina o metilergometrina se utilizan para la prevención de la HPP en el período post-parto (el período posterior a la entrega del bebé) después de la entrega de la placenta en algunos países. Hay, por otra parte, no hay revisiones Cochrane que hasta el momento han considerado terapias a base de hierbas o remedios homeopáticos para la prevención de la hemorragia postparto después del alumbramiento de la placenta. OBJETIVOS: Evaluar la efectividad de las intervenciones profilácticas disponibles para PPH incluyendo el uso profiláctico de la ergotamina, ergometrina, metilergometrina, las terapias a base de hierbas y remedios homeopáticos, administrada después de la entrega de la placenta, en comparación con ningún agente uterotónico, así como con diferentes vías de administración para la prevención de la hemorragia postparto después del alumbramiento de la placenta. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se realizaron búsquedas en la Cochrane de Embarazo y ensayos del Parto Grupo Registro (30 de abril de 2013), La Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) (EE.UU.), de Medicamentos y Productos Sanitarios Agencia Reguladora (MHRA) (Reino Unido), la Agencia Europea de Medicamentos (EMA) (UE), productos farmacéuticos y dispositivos médicos Agencia (PMDA) (Japón), la Administración de Productos Terapéuticos (TGA) (Australia), ClinicalTrials.gov, Ensayos Controlados Actuales, la OMS International Clinical Trials Plataforma de registros (ICTRP), Red de Información Médica del Hospital Clínico Universitario Registro de Ensayos (UMIN-CTR, Japón), Japón Centro de Información Farmacéutica de Ensayos Clínicos de la Información (Japic-CTI, Japón), Asociación Médica de Japón Clínica Registro Trial (JMACCT CTR; Japón) (todo el 30 de abril de 2013) y listas de referencias de los estudios recuperados Criterios de selección: Todos los ensayos aleatorios o cuasialeatorios que compararon los ensayos controlados ergotamina profiláctica, ergometrina, metilergometrina, las terapias a base de hierbas y remedios homeopáticos (utilizando cualquier ruta y el calendario de administración) durante el período postparto después del alumbramiento de la placenta sin agentes uterotónicos o ensayos que comparaban diferentes rutas o momento de la administración de ergotamina, ergometrina, metilergometrina, las terapias a base de hierbas y remedios homeopáticos, durante el período postparto después del alumbramiento de la placenta. Recopilación y análisis de datos: Dos revisores evaluaron de forma independiente la elegibilidad y la calidad metodológica de los ensayos, extrajeron los datos mediante el formulario acordado. Los datos se verificó su exactitud. Resultados principales Cinco estudios aleatorios con 1466 mujeres cumplieron los criterios de inclusión. Todos los estudios fueron clasificados como de riesgo de sesgo incierto. Dos estudios (que implican 1.097 mujeres) compararon metilergometrina oral con un placebo, y uno (con la participación de 171 mujeres) en comparación metilergometrina oral con Kyuki-chouketsu-in, una medicina herbal tradicional japonés. Los dos estudios restantes (que implican 198 mujeres) no informó de los resultados de interés para esta revisión. Ninguno de los estudios incluidos informó los resultados primarios preespecificados en el (la pérdida de sangre de 1000 ml o más durante el período de observación, la muerte materna o morbilidad grave) protocolo de la revisión. En general, no hubo evidencia clara de las diferencias entre los grupos en los siguientes resultados PPH: pérdida de sangre de 500 ml o más (riesgo relativo (RR) 1,45; 95% intervalo de confianza (IC) 0,39 a 5,47, dos estudios), cantidad de loquios , o la cantidad de loquios a las cuatro semanas después del parto (DM -7,00 g; IC del 95%: -23,99 a; durante las primeras 72 horas del puerperio (IC del 95% -69,79 a 19,79, un estudio diferencia (MD) -25,00 g media) 9,99). El estudio japonés con un relativamente pequeño tamaño de la muestra comparando metilergometrina oral con una medicina herbal tradicional japonés encontró que metilergometrina oral, aumentó significativamente la concentración de hemoglobina en la sangre en el primer día después del parto (DM 0,50 g / dl; IC del 95%: 0,11 a 0,89) en comparación con la medicina a base de hierbas . Los eventos adversos no se informaron en los estudios incluidos. No se encontraron estudios que comparan los remedios homeopáticos con un placebo o ningún tratamiento. Conclusiones de los revisores: No hubo pruebas suficientes para apoyar el uso de metilergometrina orales profilácticos dado después de la entrega de la placenta para la prevención de la HPP. Además, la efectividad del uso profiláctico de la medicina a base de hierbas o remedios homeopáticos para la HPP todavía no está claro ya que no pudimos encontrar ninguna evidencia clara. Los ensayos para evaluar la eficacia de los medicamentos a base de hierbas y remedios homeopáticos en la prevención de la HPP están garantizados.