Does PTCA in acute myocardial infarction affect mortality and reinfarction rates? A quantitative overview (meta-analysis) of the randomized clinical trials.

ANTECEDENTES: la angioplastia coronaria transluminal percutánea (ACTP) se realiza a menudo después de un infarto agudo de miocardio (IAM), ya sea como un adyuvante a la terapia trombolítica, o en lugar de la trombolisis. El efecto de la ACTP en el IAM en la mortalidad y reinfarto ha quedado claro, con los ensayos aleatorios disponibles indica resultados contradictorios. MÉTODOS Y RESULTADOS: Una revisión sistemática (meta-análisis) de los ensayos aleatorios que se llevó a cabo para evaluar el efecto de la ACTP en el IAM en la mortalidad y las tasas de reinfarto. Los datos de 7 ensayos en los que la ACTP primaria se evaluó y 16 ensayos en los que se estudió la ACTP después de la trombólisis se incluyeron en este resumen, que comprende un total de 8496 pacientes. Los ensayos representan diferentes enfoques para el momento de la ACTP tras un IAM. Los ensayos de la ACTP después del tratamiento trombolítico también se clasificaron de acuerdo a los diferentes protocolos con respecto a la cotidianeidad o electiva de la ACTP en el grupo invasivo. Una reducción en el corto plazo (6 semanas), la mortalidad (odds ratio, 0,56, IC 95%, 0,33, 0,94) y en el resultado combinado de mortalidad a corto plazo y el reinfarto no fatal (OR 0,53, IC 95%, 0,35; 0,80) se observó en los ensayos que compararon la ACTP primaria con la terapia trombolítica. Por el contrario, en los ensayos en los que se comparó un enfoque de la trombolisis y la ACTP con la terapia trombolítica solo, no hubo diferencia importante en la mortalidad temprana, con una aparente reducción en la mortalidad entre 6 y 52 semanas. La mortalidad más baja entre 6 y 52 semanas entre los supervivientes de 6 semanas parecía estar restringida a un subgrupo de ensayos en los que la ACTP fue utilizado como una estrategia de rutina (odds ratio: 0,58, IC 95%, 0,39, 0,87). CONCLUSIONES: A pesar de los análisis de las diversas categorías de ensayos sugieren que la angioplastia primaria puede ser más beneficiosa que la terapia trombolítica en el IAM, estos datos deben interpretarse con cautela menos que sean confirmados por estudios más amplios. Por el contrario, la adición de otras estrategias de ACTP a la terapia trombolítica no indican de manera convincente un resultado clínico diferente que si una estrategia más conservadora es seguido, en el que la ACTP se utiliza sólo si se indica clínicamente. Algunas estrategias específicas, sin embargo, como la angioplastia de rescate en pacientes de alto riesgo, con arterias obstruidas, pueden ser de beneficio.