Can CAP guideline adherence improve patient outcome in internal medicine departments?

Se evaluó el impacto del cumplimiento de las guías italianas sobre el resultado de la neumonía adquirida en la comunidad hospitalizado (PAC) en los departamentos de medicina interna. Todos los pacientes Bellas clase IV o V de la PAC se incluyeron en este estudio multicéntrico, intervencionista, antes y después, compuesto de tres fases: 1) una fase retrospectiva (RP; 1.443 pacientes); 2) una fase de implantación de la Guía; y 3) una fase prospectivo (PP; 1404 pacientes). Prescripción antibióticos de acuerdo con las directrices aumentó significativamente en el PP. El riesgo de fracaso al final de la terapia de primera línea fue significativamente menor en el PP contra el RP (odds ratio (OR) 0,83; intervalo de confianza del 95% (IC) 0,69 a 1,00), especialmente en pacientes de clase V Bellas (OR 0,71; 95% CI 0,51 a 0,98). Análisis de los resultados en la población general (2.847 pacientes) mostró una ventaja estadísticamente significativa para compatible versus tratamientos no compatibles en términos de tasa de fracaso (OR 0,74; IC 95% 0,60-0,90) y una ventaja en términos de mortalidad (OR 0.77, 95% CI 0,58 a 1,04). Monoterapia cefalosporina antineumocócica se asoció con una baja tasa de éxito (68,6%) y la mortalidad más alta (16,2%); levofloxacino solo y la combinación de cefalosporina y macrólido resultaron en tasas más altas de éxito (79,1 y 76,7%, respectivamente) y la mortalidad significativamente más bajas (9,1 y 5,7%, respectivamente). En general, se obtuvo un bajo cumplimiento de las directrices en la fase prospectiva (44%), lo que indica la necesidad de un futuro más agresivo y enfoques proactivos.