Efficacy and safety of warfarin vs. antiplatelet therapy in patients with systolic heart failure and sinus rhythm: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials

ANTECEDENTES Y OBJETIVOS: La insuficiencia cardíaca es un factor de riesgo independiente para el ictus. La anticoagulación es efectiva para la prevención del ictus cardioembólico secundario a fibrilación auricular o válvulas cardíacas mecánicas, pero es de beneficio incierto en pacientes con insuficiencia cardíaca. Se realizó este meta-análisis para obtener las mejores estimaciones de la eficacia y seguridad de la warfarina, en comparación con el tratamiento antiplaquetario en pacientes con insuficiencia cardiaca sistólica que están en ritmo sinusal. MÉTODOS Y RESULTADOS: Se realizó una búsqueda sistemática en PubMed y Registro Central de bases de datos de Ensayos Controlados de todos los ensayos controlados aleatorios que comparan la warfarina con la terapia antiplaquetaria dado durante al menos un mes en pacientes con insuficiencia cardíaca con ritmo sinusal y el informe de al menos uno de los siguientes resultados: accidente cerebrovascular isquémico, muerte, infarto de miocardio, hospitalización por insuficiencia cardíaca empeora, hemorragia intracraneal y hemorragia mayor. Se incluyeron cuatro ensayos controlados aleatorios con dosis ajustadas de warfarina (4.187 sujetos). Cuando se compara con el tratamiento antiplaquetario, warfarina reduce el ictus isquémico en 0,74% al año (RR 0.49, IC 95%: 0.32 -0 · 73: P = 0,0006; número necesario a tratar = 135), pero aumentó hemorragias mayores por 0,99% por año (RR 2,15, IC del 95%: 1,55 · 99 -2: P <0,00001; número necesario para dañar = 101). La warfarina no afectó significativamente el riesgo de muerte, infarto de miocardio, hospitalización por insuficiencia cardíaca o hemorragia intracraneal, en comparación con el tratamiento antiplaquetario. CONCLUSIONES: La warfarina en comparación con el tratamiento antiplaquetario reduce el riesgo de accidente cerebrovascular isquémico, no afecta significativamente la muerte, infarto de miocardio, hospitalización por insuficiencia cardíaca o hemorragia intracraneal y aumentos de hemorragia mayor en pacientes con insuficiencia cardíaca con ritmo sinusal.