Aortic mural thrombus in the normal or minimally atherosclerotic aorta.

ANTECEDENTES: trombo mural aórtico en un aneurismática mínimamente aorta aterosclerótica o normal es una entidad clínica poco frecuente y una causa poco frecuente de la embolización arterial periférica. Tanto la terapia de anticoagulación y la cirugía aórtica son comúnmente utilizados como tratamiento primario, pero no hay consensos o guías clínicas para delinear la mejor estrategia de gestión para este problema inusual. Esta revisión sistemática se comparan los resultados de estas diferentes estrategias para el tratamiento de trombo mural aórtico. Métodos: Se realizó una búsqueda extensa de la literatura y todas las publicaciones relevantes fueron revisados, los datos de pacientes individuales que se agrupan en este meta-análisis. Las variables de resultado incluidos fueron persistencia o recurrencia de trombosis aórtica, la recurrencia de la embolización periférica, la mortalidad, y un punto final compuesto de complicaciones que constan de derrame cerebral, pérdida de extremidades, y la resección intestinal. Chi-cuadrado de ensayo y análisis de regresión logística se utilizaron para comparar grupos y encontrar cualquier predictores de resultados adversos. Se consideraron dos centenares de pacientes de 98 artículos: RESULTADOS. De estos, 112 pacientes recibieron anticoagulación y 88 se sometieron a cirugía de la aorta como tratamiento primario. El tabaquismo fue más frecuente en el grupo de cirugía, pero no hay otras diferencias significativas en los datos demográficos, comorbilidades, o modo de presentación fueron vistos entre los grupos. El grupo de cirugía era más propensos a tener trombos aórticos situadas en el arco, pero no hubo diferencias en cuanto a la movilidad o el tamaño del trombo entre los grupos. Trombo aórtico persistente o recurrente en el 26,4% del grupo de anticoagulación y en el 5,7% del grupo de cirugía (P <0,001). La recurrencia de la embolización arterial periférica se observó en el 25,7% del grupo de anticoagulación y el 9,1% del grupo de cirugía (p = 0,003). Las tasas de mortalidad fueron similares en el 6,2% y el 5,7% para el grupo de anticoagulación y el grupo de cirugía, respectivamente (P = 0,879). No se observaron complicaciones en el 27% del grupo de anticoagulación y el 17% del grupo de cirugía (p = 0,07), y de las principales tasas de amputación de las extremidades fueron 9% para el grupo de anticoagulación y 2% para el grupo de cirugía (p = 0,004). Análisis de regresión logística ubicación trombo establecido en la aorta ascendente (odds ratio [OR]: 12,7; 95% intervalo de confianza [IC]: 2,3 a 238,8) o arco (OR: 18,3; IC del 95%: 2,6 a 376,7), aterosclerosis leve de la pared aórtica (OR: 2,5; IC del 95%: 1-6,4), y presentación ictus (OR: 11,8; IC del 95%: 3,3 a 49,5) como predictores importantes de recurrencia. CONCLUSIONES: Los resultados de nuestro meta-análisis parecen favorecer el manejo quirúrgico de trombo mural aórtica en la aorta normal o mínimamente enfermo. Anticoagulación como tratamiento primario se asocia con una mayor probabilidad de recurrencia, una tendencia hacia una mayor incidencia de complicaciones y una mayor incidencia de pérdida de extremidades. Cirugía aórtica debe considerarse como tratamiento primario, sobre todo para aquellos pacientes con alto riesgo de recurrencia consideran buenos candidatos quirúrgicos.