Subclinical thyroid dysfunction and fracture risk: a meta-analysis.

IMPORTANCIA: Las asociaciones entre la disfunción tiroidea subclínica y las fracturas son claros y los ensayos clínicos son insuficientes. OBJETIVO: Evaluar la asociación de la disfunción tiroidea subclínica con cadera, nonspine, columna vertebral o fracturas. FUENTES DE DATOS Y SELECCIÓN DE ESTUDIOS: Las bases de datos de MEDLINE y EMBASE (inicio hasta 26 de marzo 2015) se realizaron búsquedas sin restricciones de idioma para los estudios de cohorte prospectivos con datos de la función tiroidea y fracturas posteriores. EXTRACCIÓN DE DATOS: Los datos de los participantes individuales se obtuvieron de 13 cohortes prospectivas en los Estados Unidos, Europa, Australia y Japón. Los niveles de la función tiroidea se definieron como eutiroidismo (hormona estimulante de la tiroides [TSH], 0,45-4,49 mUI / L), el hipertiroidismo subclínico (TSH <0,45 mUI / L), y el hipotiroidismo subclínico (TSH ≥4.50-19.99 mUI / L) con concentraciones de tiroxina normales. RESULTADO PRINCIPAL Y MEDIDAS: El resultado primario fue la fractura de cadera. Cualquier fracturas, fracturas nonspine y fracturas de columna clínicos fueron los resultados secundarios. RESULTADOS: Entre 70.298 participantes, 4.092 (5,8%) tenían hipotiroidismo subclínico y 2219 (3,2%) tenían hipertiroidismo subclínico. Durante 762.401 años-persona de seguimiento, la fractura de cadera se produjo en 2975 participantes (4,6%; 12 estudios), cualquier fractura en 2.528 participantes (9,0%; 8 estudios), fractura nonspine en 2.018 participantes (8,4%; 8 estudios), y fractura de la columna de 296 participantes (1,3%; 6 estudios). En el análisis por edad y sexo ajustadas, la razón de riesgo (HR) para el hipertiroidismo subclínico vs eutiroidismo fue 1,36 por fractura de cadera (IC 95%, 1,13-1,64; 146 eventos en 2082 vs 2534 participantes en 56 471); para cualquier fractura, HR fue de 1,28 (IC 95%, 1,06-1,53; 121 eventos en 888 participantes vs 2203 en 25.901); de fractura nonspine, HR fue de 1,16 (IC 95%, 0,95-1,41; 107 eventos en 946 participantes vs 1745 en 21.722); y para la fractura de la columna vertebral, HR fue de 1,51 (IC 95%, 0,93-2,45; 17 eventos en 732 participantes vs 255 en 20.328). Baja TSH se asoció con mayores tasas de fracturas; porque TSH inferior a 0,10 mUI / L, HR fue 1,61 para la fractura de cadera (IC del 95%, 1.21 a 2.15; 47 eventos en 510 participantes); para cualquier fractura, HR fue 1,98 (IC 95%, 1,41-2,78; 44 eventos en 212 participantes); de fractura nonspine, HR fue 1,61 (IC 95%, 0,96-2,71; 32 eventos en 185 participantes); y para la fractura de la columna vertebral, HR fue 3,57 (IC 95%, 1,88-6,78; 8 eventos en 162 participantes). Los riesgos fueron similares después de ajustar por otros factores de riesgo de fractura. Hipertiroidismo subclínico endógeno (con exclusión de los usuarios de medicación tiroidea) se asoció con HR de 1,52 (IC 95%, 1,19-1,93) para la fractura de cadera, 1,42 (IC 95%, 1,16-1,74) para cualquier fractura, y 1,74 (IC del 95%, 1,01 -2.99) para la fractura de la columna vertebral. No se encontró asociación entre el hipotiroidismo subclínico y el riesgo de fractura. Conclusiones y relevancia: hipertiroidismo subclínico se asoció con un mayor riesgo de fracturas de cadera y otras, sobre todo entre aquellos con niveles de TSH de menos de 0,10 mUI / L y las personas con hipertiroidismo subclínico endógeno. Se necesitan más estudios para determinar si el tratamiento de hipertiroidismo subclínico puede prevenir fracturas.