Meta-analysis: esomeprazole or rabeprazole vs. first-generation pump inhibitors in the treatment of Helicobacter pylori infection.

ANTECEDENTES:

La eficacia decreciente de erradicación del H. pylori tratamientos con el tiempo hace que la búsqueda de mejores tratamientos y medicamentos adyuvantes una prioridad.
Objetivo: Llevar a cabo un meta-análisis de estudios que comparan rabeprazol o esomeprazol con otros inhibidores de la bomba de protones (IBP) o entre sí en la erradicación de H. pylori tratamiento.
Métodos: Selección de los estudios: ensayos clínicos aleatorios que comparaban esomeprazol y rabeprazol con la primera generación de los IBP (omeprazol, lansoprazol, pantoprazol), o con los demás.
Resultados: El meta-análisis (35 estudios, 5998 pacientes) mostraron mayores tasas de erradicación de esomeprazol que para la primera generación de los

IBP:

82,3% vs 77,6%; OR 1,32 = (1.01-1.73); NNT = 21. Rabeprazol también mostró mejores resultados que la primera generación de los

IBP:

80,5% vs 76,2%; OR 1,21 = (1.02-1.42); NNT = 23. PPI dosis sub-análisis: sólo esomeprazol 40 mg bd mejores resultados [esomeprazol 83,5% frente a 72,4% de la primera generación, OR = 2,27 (1,07-4,82), NNT = 9]. Considerando que el rabeprazol 10 y 20 mg bd resultados mantenidos, esomeprazol 20 mg bd obtiene una menor eficacia. Esomeprazol vs rabeprazol sub-análisis (cinco estudios): no se encontraron diferencias significativas: 78,7% vs 76,7%, OR = 0,90 (0,70-1,17). Sub-análisis CYP2C19: El genotipo no afectó significativamente la erradicación sea en primera [OR = 1,76 (0,99 a 3,12)] o de nueva generación [OR = 1,19 (0,73-1,95)] IBP. Sin embargo, el sub-análisis considerando sólo los pacientes metabolizadores rápidos presentaron mayor erradicación de la nueva generación de los IBP [OR = 1.37 (1.02-1.84)].

CONCLUSIONES:

El esomeprazol y rabeprazol muestran mejor en general las tasas de erradicación de H. pylori que en la primera generación de los IBP. Este beneficio clínico es más pronunciada en los regímenes de esomeprazol 40 mg bd. En metabolizadores extensos CYP2C19, la nueva generación de los IBP son más efectivos que los de primera generación IBP para la erradicación de H. pylori. Sin embargo, una recomendación general de utilizar la nueva generación de los IBP en todos los escenarios aún no está claro.