Intraoperative ventilatory strategies for prevention of pulmonary atelectasis in obese patients undergoing laparoscopic bariatric surgery.

ANTECEDENTES: La atelectasia ocurre regularmente después de la inducción de la anestesia general, persiste después de la operación, y puede contribuir a una significativa morbilidad postoperatoria y otros costos del cuidado de la salud. La cirugía laparoscópica se ha informado que se asocia con una mayor incidencia de atelectasia postoperatoria. Se ha demostrado que durante la anestesia general, los pacientes obesos tienen un mayor riesgo de atelectasias que los pacientes no obesos. Prevención de la atelectasia es importante para todos los pacientes, pero es especialmente importante en el cuidado de los pacientes obesos. Métodos: Asignamos aleatoriamente a 66 pacientes adultos obesos con un índice de masa corporal entre 30 y 50 kg / m (2) programados para someterse a la cirugía bariátrica laparoscópica en 3 grupos. De acuerdo con la maniobra de reclutamiento utilizado, el cero presión espiratoria final (ZEEP) grupo (n = 22) recibió la maniobra de capacidad vital (VCM) mantiene durante 7-8 s aplicarse inmediatamente después de la intubación, más ZEEP, la positiva al final de la espiración ( PEEP) 5 (n = 22) recibió el VCM mantiene durante 7-8 s aplicarse inmediatamente después de la intubación, más de 5 cm H (2) O de PEEP, PEEP y el grupo de 10 (n = 22) recibió el VCM se mantendrá durante 7 - 8 s aplicarse inmediatamente después de la intubación, más de 10 cm H (2) O de PEEP. Todas las demás variables (por ejemplo, anestésicos y técnicas quirúrgicas) fueron los mismos para todos los pacientes. La frecuencia cardíaca no invasiva la presión arterial media, la saturación arterial de oxígeno, y el alvéolo-arterial de Pao (2) gradiente (Aa Pao (2)) se midieron durante la cirugía y el postoperatorio en la unidad de recuperación postanestésica (URPA). Duración de la estancia en la URPA y el uso de un O no reinhalación (2) la máscara (100% Fio (2)) o reintubación también se registraron. Una tomografía computarizada de tórax se realizó antes de la cirugía y el postoperatorio después del alta de la URPA para evaluar atelectasia pulmonar. RESULTADOS: Los pacientes en el grupo de PEEP 10 tenían una mejor oxigenación tanto en el intraoperatorio y postoperatorio en la URPA, atelectasia menor puntuación en el pecho de tomografía computarizada, y las complicaciones pulmonares postoperatorias menos que los Zeep y PEEP 5 grupos. No hubo evidencia de barotrauma en ningún paciente en los 3 grupos de estudio. CONCLUSIONES: intraoperatoria de reclutamiento alveolar con un VCM seguido de PEEP de 10 cm H (2) O es eficaz para prevenir la atelectasia pulmonar y se asocia con una mejor oxigenación, menor tiempo de URPA, y un menor número de complicaciones pulmonares en el postoperatorio en los pacientes obesos sometidos a cirugía bariátrica laparoscópica .