Updating the evidence for the role of corticosteroids in severe sepsis and septic shock: a Bayesian meta-analytic perspective.

INTRODUCCIÓN: bajo actual (estrés), la dosis regímenes de corticosteroides puede tener ventajas terapéuticas en la sepsis grave y shock séptico pesar de los resultados contradictorios de dos históricos ensayos controlados aleatorios (ECA). Revisión sistemática de la eficacia de la terapia con corticoides en la sepsis grave y shock séptico. MÉTODOS: se identificaron ECA (1950-septiembre de 2008) por múltiples base de datos de búsqueda electrónica (MEDLINE vía OVID, PREMEDLINE OVID, EMBASE OVID, Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados, base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas, base de datos de Evaluación de Tecnologías Sanitarias y la base de datos de resúmenes Revisión de los efectos) y la búsqueda de mano de referencias, críticas y procedimientos científicos de la sociedad. Tres investigadores evaluaron de forma independiente la inclusión de ensayos y la extracción de datos en formularios estandarizados, las diferencias se resolvieron por consenso. RESULTADOS: La eficacia de corticosteroides, en comparación con el control, para la mortalidad hospitalaria, la proporción de pacientes que experimentaron los golpes de resolución, e infecciosos y complicaciones no infecciosas se evaluó mediante bayesianos modelos de efectos aleatorios, expresado como odds ratio (OR, (95% creíble intervalo)). Probabilidades bayesianas resultado se calcula como la probabilidad (P) de que o ≥ 1. Catorce ECA fueron identificados. Altas dosis (> 1000 mg de hidrocortisona (equivalente) por día) ensayos de corticosteroides se asoció con un nulo (n = 5; OR 0,91 (0,31-1,25)) o más (n = 4, OR 1,46 (0,73-2,16), valor atípico excluidos) probabilidad de mortalidad (p = 42,0% y 89,3%, respectivamente). Bajo ensayos de dosis (<1.000 mg de hidrocortisona por día) se asociaron con un menor, la probabilidad de mortalidad (n = 9, OR 0,80 (0,40 a 1,39) n = 8 OR 0,71 (0,37 a 1,10), valores extremos excluidos) (20,4% y 5,8%, respectivamente). O para el choque de resolución se incrementó en los ensayos con dosis bajas (n = 7; OR 1,20 (1,07-4,55), P% = 98,2). La capacidad de respuesta del paciente a la estimulación de corticotropina no fue determinante. Una alta probabilidad de que la eficacia del tratamiento relacionado con el riesgo (reducción de log-odds de mortalidad con un riesgo mayor grupo de control) fue identificado por metarregresión en los ensayos de dosis bajas (n = 9, coeficiente de la pendiente -0,49 (-1,14, 0,27), p = 92,2 %). Las probabilidades de complicaciones no se incrementaron con corticosteroides. CONCLUSIONES: A pesar de un efecto nulo sobre la eficacia de mortalidad del tratamiento de la terapia de dosis baja de corticosteroides en la sepsis grave y shock séptico no fue excluido, sigue existiendo una alta probabilidad de que la eficacia del tratamiento, más aún con la exclusión atípico. De manera similar, aunque un efecto nulo no fue excluido, los efectos ventajosos de esteroides a dosis baja tenía una alta probabilidad de dependencia de riesgo subyacente paciente. Eficacia de la dosis de esteroides de baja no se ha demostrado en la corticotropina no respondedores. Otras pruebas a gran escala parecen mandato.