Health outcomes associated with the timing of antiretroviral therapy initiation

ANTECEDENTES: guías de tratamiento actuales recomiendan que la terapia antirretroviral (TAR) se inició en todos los pacientes infectados por VIH con recuentos de CD4 de 500 células / mm3 o menos. Se evaluó la proporción de pacientes que iniciaron TAR con recuentos de CD4 de 350-500 frente a <350 células / mm3 y el efecto sobre la respuesta de CD4 y la mortalidad. METODOLOGÍA: Un análisis retrospectivo se llevó a cabo entre los pacientes de 18-64 años de edad en un plan de seguro de salud de Estados Unidos que inició ART entre 1.4 y 9.9, no tenía la técnica anterior durante 6 meses, y para los que se documentó CD4 al inicio. Los pacientes fueron divididos en 3 grupos: (1) inicio del TAR en CD4 <200, (2) 200-349 y (3) 350-500 células / mm3. Los datos de mortalidad se recuperan de los registros de estado fundamental del Seguro Social. Los recuentos de CD4 fueron evaluados para cada grupo al inicio del TAR y durante 3 años de seguimiento (t-test). Las tasas de mortalidad se calcularon a partir del inicio del TAR hasta el final del seguimiento (prueba exacta de Fisher). RESULTADOS: Entre 2185 pacientes, el 39% inició el TAR en CD4 <200; 40% a los 200 a 349, y el 21% a 350-500 cellls / mm3; con la misma edad (41 años) y la distribución por sexo (85% hombres). Los recuentos de CD4 siguientes inicio del TAR fueron mayores en el grupo 3 de los grupos 2 y 1 (p <0,001). La tasa de mortalidad fue menor en el grupo 3 (4,2 / 1000 pt-años) que en los grupos 2 (7,78, ns) y el grupo 1 (16,75, p <0,001). CONCLUSIONES: El inicio de TAR en CD4 hasta 500 células / mm 3 se asoció con mejor respuesta inmune y el pronóstico que en CD4 <350 células / mm3. El diagnóstico precoz y el inicio de la terapia antirretroviral disminuirán la morbilidad y la mortalidad entre los pacientes infectados por el VIH.