[The study of hypertonic saline and hydroxyethyl starch treating severe sepsis].

OBJETIVO: Evaluar el efecto de 7,5% de solución salina hipertónica (HS) y el 6% hidroxietil almidón (HES) 130/0.4 en la reanimación con líquidos temprana de la sepsis grave. MÉTODOS: Ensayo controlado aleatorio prospectivo se llevó a cabo en la unidad de cuidados intensivos (UCI) del Hospital Afiliado de la Universidad Jianghan. Ciento treinta y cinco pacientes con sepsis grave fueron divididos aleatoriamente en tres grupos, cada grupo constaba de 45 pacientes. Los pacientes del grupo de SA + HES recibieron solución Ringer lactato después de 4 ml / kg de 7,5% del SA y el 6% HES 130/0.4 500 ml, los del grupo HES recibieron solución de Ringer lactato tras 6% HES 130/0.4 500 ml, y los de el grupo de Ringer lactato (grupo RL) recibió sólo solución de Ringer lactato.La presión arterial media (MAP), el índice de oxigenación (PaO ₂ / FiO ₂), lactato arterial (Lac), la tasa de aclaramiento de lactato, la fisiología aguda y la evaluación de la salud crónica II (APACHEII) Resultado, volumen de infusión de líquidos, la producción de orina, así como la incidencia de múltiples órganos Síndrome de disfunción (MODS), y la mortalidad se compararon entre los tres grupos a los 6 y 24 horas después del ingreso en la UCI. RESULTADOS: A las 6 horas después de la admisión UCI, MAP [mm Hg (1 mm Hg = 0.133 kPa): 68,7 ± 3,0], PaO ₂ / FiO ₂ (mm Hg: 262,2 ± 17,4), la tasa de aclaramiento de lactato [(21 ± 4)%] SA en grupo + HES fueron significativamente más altos que los del grupo HES [MAP 63,8 ± 3,5, presión arterial de oxígeno (2) / FiO (2): 252,0 ± 21,2, la tasa de aclaramiento de lactato: (11 ± 2)%] y RL grupo [MAP 62.6 ± 3.6, PaO ₂ / FiO ₂: 248,4 ± 17,0, la tasa de aclaramiento de lactato: (9 ± 1)%, todos P <0,01]. Arterial Lac en el SA grupo + HES (mmol / L: 3,5 ± 0,7) fue significativamente menor que en el grupo HES (4,1 ± 0,7) y el grupo de RL (4,0 ± 0,7, ambos p <0,01). No hubo diferencia significativa en la puntuación APACHE II entre el SA grupo + HES (13,2 ± 1,9) y el grupo HES (14,0 ± 1,6), y la puntuación APACHEII en el SA del grupo + HES fue significativamente menor que en el grupo RL (15,2 ± 1,7, P <0,01). A las 24 horas después de la admisión en la UCI, PaO ₂ / FiO ₂ (mm Hg: 303,3 ± 17,3) fue significativamente mayor en el SA del grupo + HES que en HES grupo (282,9 ± 21,1) y el grupo RL (268,9 ± 15,2, ambos p <0,01). No hubo diferencia significativa en MAP, Lac arterial, la tasa de aclaramiento de lactato y la puntuación APACHEII entre los tres grupos. A las 6 horas y 24 horas después del ingreso en la UCI, el volumen de infusión de fluidos en el SA del grupo + HES (ml, 6 horas: 1 877,8 ± 215,2, 24 horas: 5 475,6 ± 208,8) fue significativamente menor que en el grupo HES (6 horas: 2 505,6 ± 276,2, las 24 horas: 6 383,3 ± 287,4) y el grupo RL (6 horas: 3 496,7 ± 325.5,24 hora: 7 439,6 ± 229,6), sin embargo, la producción de orina en grupo SA + HES (ml, 6 horas: 294,2 ± 36,9 , 24 horas: 2 793,8 ± 37,1) era significativamente mayor que en el grupo HES (6 horas: 248,9 ± 25,3, 24 horas: 2 248,9 ± 25,3) y el grupo RL (6 horas: 178,9 ± 14,8, 24 horas: 2 000,4 ± 147.0, todos P <0,01). La incidencia de MODS en grupo SA + HES (6,7%) fue estadísticamente menor que en el grupo RL (28,9%, P <0,05), mientras que no se encontró ninguna diferencia obvia entre el SA grupo + HES y el grupo de HES (17,8%, P> 0,05). No hubo diferencia significativa en la mortalidad entre los tres grupos (HS + grupo de HES: 2,2%, grupo HES: 4,4%, grupo RL: 8,9%, todos los P> 0,05). CONCLUSIÓN: 7.5% del SA y el 6% HES 130/0.4 puede mejorar el efecto de la administración de líquidos temprana en sepsis grave, y podría reducir la incidencia de MODS.