Hypertension Improvement Project Randomized Trial of Quality Improvement for Physicians and Lifestyle Modification for Patients

A pesar de las directrices de tratamiento de hipertensión ampliamente publicitados para los médicos y las recomendaciones de estilo de vida para los pacientes, las tasas de control de presión arterial siguen siendo bajos. En base comunitaria clínicas de atención primaria, se realizó un estudio anidado, 2 x 2 ensayo aleatorio y controlado de la intervención del médico frente al control y / o intervención del paciente en comparación con el control. Intervención del médico incluyó la capacitación basada en Internet, autocontrol, y los informes trimestrales de retroalimentación. La intervención del paciente incluye 20 sesiones semanales de grupo seguido de 12 contactos mensuales de teléfono de asesoramiento y se centró en la pérdida de peso, Enfoques Alimenticios para Detener la Hipertensión patrón de dieta, ejercicio y reducción de la ingesta de sodio. El resultado primario fue el cambio en la presión arterial sistólica a los 6 meses. Ocho centros de atención primaria (32 médicos) fueron asignados al azar a la intervención del médico o los grupos de control. Dentro de esas prácticas, 574 pacientes fueron asignados al azar a la intervención del paciente o grupos de control. Edad media fue de 60 años, el 61% eran mujeres, y un 37% negro. Los datos de la presión arterial estaban disponibles para el 91% de los pacientes a los 6 meses. El principal efecto de la intervención del médico en la presión arterial sistólica a los 6 meses, ajustado por la presión basal, fue de 0,3 mm Hg (IC 95%: 1,5 a 2,2, P = 0,72). El principal efecto de la intervención del paciente fue de 2,6 mm Hg (IC 95%: 4,4 a 0,7, P = 0,01). La interacción de las 2 intervenciones fue significativa (P = 0,03), el mayor impacto se observó con la combinación de la intervención del médico y el paciente (9,7 + / - 12,7 mm Hg). Las diferencias entre los grupos de tratamiento no persistió a los 18 meses. Combinado médico y el paciente las intervenciones disminuye la presión arterial, las investigaciones futuras deberían centrarse en aumentar la eficacia y la sostenibilidad de estas intervenciones.