Systemic thrombolytic therapy for acute pulmonary embolism: a systematic review and meta-analysis.

OBJETIVO: El tratamiento trombolítico induce más rápido disolución del coágulo de la anticoagulación en pacientes con embolia pulmonar aguda (PE), pero se asocia con un mayor riesgo de hemorragia. Se revisaron los riesgos y beneficios de la terapia trombolítica en el manejo de los pacientes con EP agudo. MÉTODOS Y RESULTADOS: Se revisaron sistemáticamente estudios controlados aleatorios que compararon el tratamiento trombolítico sistémico más anticoagulación con anticoagulación sola en pacientes con TEP aguda. Quince ensayos que incluyeron a 2.057 pacientes fueron incluidos en el meta-análisis. En comparación con la heparina, el tratamiento trombolítico se asoció con una reducción significativa de la mortalidad global (OR; CI 0,59, 95%: 0,36 hasta 0,96). Esta reducción no fue estadísticamente significativa después de la exclusión de los estudios incluidos PE de alto riesgo (OR, IC 0.64, 95%: 0,35 a 1,17). El tratamiento trombolítico se asoció con una reducción significativa en la variable combinada de muerte o la escalada del tratamiento (OR: 0,34; IC 95%: 0,22-0,53), la mortalidad por TEP (OR: 0,29; IC del 95%: 0,14 a 0,60) y PE recurrencia (OR: 0,50; IC del 95%: 0,27-0,94). Hemorragia mayor (OR; 2,91; IC del 95%: 1,95 a 4,36) y la hemorragia fatal o intracraneal (OR: 3,18; IC 95%: 1.25 a 8.11) fueron significativamente más frecuentes entre los pacientes tratados con trombolisis. CONCLUSIONES: La terapia trombolítica reduce la mortalidad total, la recurrencia de educación física, y la mortalidad por TEP en pacientes con TEP aguda. La disminución en la mortalidad general es, sin embargo, no significativo en pacientes hemodinámicamente estables con EP agudo. La terapia trombolítica se asocia con un aumento de la hemorragia importante y fatal o intracraneal.