Combination Therapy With and Without Tumor Necrosis Factor Inhibitors in Rheumatoid Arthritis: A Meta-Analysis of Randomized Trials.

Los costos del tratamiento biológico por paciente con artritis reumatoide (AR) son aproximadamente 100 veces los costos del tratamiento con una combinación de fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (DMARDs) convencionales. A pesar de esto, los agentes biológicos no han demostrado ser superiores. Se compararon los efectos de las terapias combinadas de DMARD con y sin agentes biológicos como terapia para pacientes con AR. Métodos: Se seleccionaron ocho ensayos controlados aleatorios publicados en 10 artículos de una búsqueda sistemática de 1.674 estudios identificados e integrados en un metanálisis. Estos ensayos compararon las combinaciones de DMARD frente a un factor de necrosis tumoral (TNF) más metotrexato. Dos revisores introdujeron datos de forma independiente en formularios de extracción estandarizados. Las medidas del efecto combinado se compararon mediante el método de la varianza inversa (datos continuos) y el método de Mantel-Haenszel (datos dicotómicos) utilizando un modelo de efectos aleatorios. RESULTADOS: El resultado primario, puntaje de progresión radiográfica, no difirió entre el grupo de DMARD de combinación y el grupo de inhibidores de TNF, ni durante el segundo año (-0,09 unidades [-0,61, 0,44]) de tratamiento o durante los primeros 2 años (0,66 Unidades [-0,12, 1,43]). Hubo diferencias significativas en la puntuación de la progresión radiológica, los criterios del American College of Rheumatology para el 50% de mejoría (ACR50) y los criterios de respuesta ACR70 a los 6 meses a favor del tratamiento con inhibidores de TNF, pero estas diferencias no estaban presentes en pacientes tratados con un Inicial de esteroides y desapareció a los 24 meses, independientemente del uso de esteroides. Conclusión: La diferencia entre los tratamientos de combinación con DMARD, incluyendo o excluyendo inhibidores de TNF, es pequeña. Debido a las enormes diferencias de costos, las directrices de la AR deberían recomendar el tratamiento combinado de DMARD antes del inicio de los inhibidores de TNF.