Abacavir use and risk of acute myocardial infarction and cerebrovascular events in the highly active antiretroviral therapy era.

ANTECEDENTES: Algunos estudios han sugerido que la exposición a la terapia antirretroviral (ART) con abacavir se asocia con un mayor riesgo de infarto agudo de miocardio (IAM). MÉTODOS: Usando el Registro de Casos Clínicos de la Administración de Salud de Veteranos, se calculó el riesgo de IAM y eventos cerebrovasculares (ACV) asociados con el uso acumulativo de abacavir y otras combinaciones de nucleósidos. También se evaluó el impacto de la preexistente enfermedad renal crónica en la selección de abacavir frente a tenofovir en el último régimen de ART registrados, y en antirretrovirales IAM y ACV riesgos asociados a la terapia de gran actividad. RESULTADOS: Un total de 19.424 pacientes infectados por el virus de inmunodeficiencia humana contribuyeron 76.376 pacientes-año de seguimiento. Después de ajustar por edad, la hipercolesterolemia, la hipertensión, la diabetes tipo 2, y el tabaquismo, la razón de riesgo (HR) por cada año de uso de abacavir fue 1,18 (95% intervalo de confianza [IC]: 0,92 a 1,50; P = 0,191) para IAM y 1,16 (95% CI, 0,98 a 1,37; P = 0,096) para CVA. Uso de abacavir fue más frecuente entre los pacientes con enfermedad renal crónica antes de lo que era el uso de tenofovir (12,46% frente a 7,15%, p = 0,0001), y la enfermedad renal crónica se asoció con un riesgo significativamente mayor de IAM (HR, 2,41; IC del 95% , 1,73-3,36), y CVA (HR, 1,80; IC del 95%, 1,44-2,24). En comparación con los pacientes que no recibieron ni tenofovir ni abacavir, los pacientes que recibieron tenofovir tenían menor riesgo de IAM (HR, 0,16; IC del 95%, 0,08-0,33; p = 0,0001) y CVA (HR, 0,22; IC del 95%, desde 0,15 hasta 0,32; P = 0,001). El uso de abacavir se asoció con un menor riesgo de ACV (RR, 0,60; IC del 95%, 0,45-0,79). CONCLUSIONES: Se observó ninguna asociación entre el uso de abacavir acumulativo o corriente y el IAM o ACV. Uso de abacavir era más común de lo que fue el uso de tenofovir en pacientes con enfermedad renal crónica previa, y la enfermedad renal crónica independientemente predijo mayores tasas de IAM y ACV.