Percutaneous coronary intervention after fibrinolysis: a multiple meta-analyses approach according to the type of strategy.

OBJETIVOS: Se realizó un meta-análisis de ensayos aleatorios que reclutaron pacientes del segmento ST elevación del infarto al miocardio tratados con fibrinólisis para evaluar los beneficios potenciales de: 1) rescatar a una intervención coronaria percutánea (ICP) versus ningún PCI, 2) (sistemática y temprana < o = 24 h) en comparación con PCI retraso o de isquemia PCI, 3) la fibrinólisis facilitada por ICP frente al ICP primaria solamente. Antecedentes: El impacto de las estrategias de PCI después de la fibrinólisis en la mortalidad o reinfarto queda por establecer. MÉTODOS: El meta-análisis se realizó mediante la odds ratio (OR) como el parámetro de la eficacia de un modelo de efectos aleatorios. Quince ensayos aleatorios (5.253 pacientes) fueron seleccionados. El punto final primario fue la mortalidad o el punto final combinado de muerte o reinfarto. RESULTADOS: El ICP de rescate de la mortalidad no fibrinolisis reducida (6,9% vs 10,7%) (OR, 0,63; 95% intervalo de confianza [IC]: 0,39 a 0,99, p = 0,055) y la tasa de muerte o reinfarto (10,8% vs 16,8%) (OR, 0,60, IC 95%, 0,41 a 0,89, p = 0,012) en comparación con un enfoque conservador. PCI sistemática y temprana a cabo durante la "época de los stents" condujo a una reducción no significativa de la mortalidad en comparación con el retraso o la isquemia guiada-PCI (3,8% vs 6,7%) (OR, 0,56, IC 95%, 0,29 a 1,05, p = 0,07 ) y una reducción de 2 veces en la tasa de muerte o reinfarto (7,5% vs 13,2%) (OR, 0,53, IC 95%, 0,33 a 0,83, p = 0,0067). Este beneficio contrasta con un aumento no significativo en la tasa de la mortalidad (5,5% vs 3,9%, p = 0,33) o la muerte o reinfarto (9,6% vs 5,7%, p = 0,06) se observa en la "era del globo." La fibrinólisis facilitada por ICP se asoció con más de reinfarto en comparación con PCI primaria por sí sola (5,0% vs 3,0%) (OR, 1,68, IC 95%, 1,12 a 2,51, p = 0,013), sin impacto significativo en la mortalidad (OR, 1,30; 95% IC, 0,92 a 1,83, p = 0,13). Conclusiones: Nuestro apoyo a las conclusiones PCI y PCI de rescate sistemático y poco después de la fibrinólisis. Sin embargo, los datos actuales no apoyan la fibrinólisis facilitada por PCI en lugar de la ICP primaria solamente.