Warfarin versus Aspirin for Prevention of Stroke in Heart Failure: A Meta-analysis of Randomized Controlled Clinical Trials

ANTECEDENTES: Existe equilibrio clínica entre la warfarina y la aspirina para la prevención del ictus en pacientes con insuficiencia cardíaca con ritmo sinusal (RS). El objetivo de este meta-análisis fue poner en común las estimaciones de riesgo para el accidente cerebrovascular, la mortalidad y la hemorragia intracerebral (HIC) de los ensayos clínicos publicados controlados aleatorios (ECA). MÉTODOS: MEDLINE, EMBASE, The Cochrane Library, y clinicaltrials.gov se buscaron ECA en idioma Inglés que comparan la warfarina a la aspirina en la insuficiencia cardíaca a mayo de 2012. Riesgo relativo combinado (RR) se calcula a partir de un modelo de efectos aleatorios. RESULTADOS: Cuatro ECA (n = 3681) cumplieron los criterios de inclusión del estudio. La warfarina se asoció con un menor riesgo de accidente cerebrovascular en comparación con la aspirina (RR combinado, 0,59; 95% intervalo de confianza [IC], desde 0,41 hasta 0,85; P = 0,004). El número necesario a tratar (NNT) fue de 61. No hubo diferencias entre la warfarina y la aspirina en la mortalidad (RR combinado, 1; IC del 95%, 0,88-1,13), y la ICH (RR combinado, 2,17; IC del 95%, 0,76-6,24). Entre los resultados secundarios, la warfarina se asoció con casi el doble de riesgo de hemorragia grave (RR combinado, 1,95; IC del 95%, 1,37 a 2,76; P = 0,0001) en comparación con la aspirina. El número necesario para dañar (NND) fue de 34. No hubo diferencia significativa entre la warfarina y la aspirina en el riesgo de infarto de miocardio (IM) (RR combinado, 1,02; IC del 95%, 0,65-1,6], y la exacerbación insuficiencia cardíaca (HFE) (RR combinado, 1,11; IC del 95%, 0,76 a 1,63). CONCLUSIONES: En comparación con la aspirina, la warfarina reduce el riesgo de accidente cerebrovascular, mientras que confiere un mayor riesgo de hemorragia mayor. La warfarina no aumenta la mortalidad o confieren un mayor riesgo de HIC en comparación con la aspirina.