Adrenal insufficiency in corticosteroids use: systematic review and meta-analysis.

OBJETIVO: El objetivo fue estimar porcentajes combinados de pacientes con insuficiencia suprarrenal tras el tratamiento con corticosteroides para varias condiciones en un meta-análisis. En segundo lugar, se intentó estratificar los resultados por la vía de administración, la enfermedad, la dosis y la duración del tratamiento. MÉTODOS: Se realizaron búsquedas en siete bases de datos electrónicas (PubMed, MEDLINE, EMBASE, Cochrane, CENTRAL, Web of Science y CINAHL / Academic Search Premier) en febrero de 2014 para identificar los estudios potencialmente relevantes. Artículos originales pruebas usuarios corticosteroides para adultos para la insuficiencia suprarrenal fueron elegibles. RESULTADOS: Se incluyeron 74 artículos con un total de 3.753 participantes. Estratificado por forma de administración, los porcentajes de pacientes con insuficiencia suprarrenal variaron de 4,2% para la administración nasal (IC del 95%: 0,5 a 28,9) a 52,2% para la administración intra-articular (IC del 95%: 40,5-63,6). Estratificado por la enfermedad, los porcentajes variaron de 6,8% para el asma con corticosteroides inhalatorios solamente (IC del 95%: 3,8 a 12,0) a 60,0% de las neoplasias malignas hematológicas (IC 95%: 38,0-78,6). El riesgo también varía de acuerdo a la dosis de 2,4% (IC del 95%: 0,6 a 9,3) (dosis baja) a 21,5% (IC 95%: 12,0-35,5) (dosis alta), y de acuerdo a la duración del tratamiento de 1,4% (95 % IC: 0,3 a 7,4) (<28 días) a 27,4% (IC 95%: 17,7-39,8) (> 1 año) en pacientes con asma. Conclusiones: 1) La insuficiencia suprarrenal después de la interrupción de glucocorticoides produce con frecuencia; 2) no hay forma de administración, dosificación, duración del tratamiento, o enfermedad de base para el que la insuficiencia suprarrenal se puede excluir con certeza, aunque mayor dosis y el uso ya dan el mayor riesgo; 3) el umbral para poner a prueba a los usuarios de corticosteroides para la insuficiencia adrenal debe ser baja en la práctica clínica, especialmente para aquellos pacientes con síntomas inespecíficos después de dejar de fumar. Fortalezas y limitaciones de este estudio Este es el primer meta-análisis proporciona una visión amplia sobre el riesgo de insuficiencia suprarrenal tras el uso de diversos tipos de corticosteroides en varias enfermedades subyacentes. Los estudios muestran una heterogeneidad en el tipo de corticosteroide utilizado, enfermedad subyacente, la dosis de tratamiento, la duración del tratamiento, y la vía de administración, lo que refleja la práctica clínica. Nuestros resultados fueron estratificados por estos factores. Como no se disponía de datos individuales, la estratificación del riesgo a nivel de cada paciente no fue posible. Muchos artículos con alto nivel de sesgo fueron incluidos en este meta-análisis, ya que sólo había unos artículos con bajo nivel de sesgo disponible. Esto puede haber afectado los resultados.